李遠(yuǎn)華 吳蘇華 謝偉宏

術(shù)后譫妄主要是指在術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)水平改變與注意力紊亂的一類癥狀, 伴有急性認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重的意識(shí)障礙, 短時(shí)間內(nèi)病情可能嚴(yán)重惡化［1］。癌癥術(shù)后發(fā)生術(shù)后譫妄的幾率比較高, 尤其是老年人群中發(fā)病率比較高, 嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)［2］。此次研究針對(duì)右美托咪定預(yù)防老年癌癥患者術(shù)后譫妄的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年8月轉(zhuǎn)入本科的36例老年癌癥患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組18例。對(duì)照組患者中男10例, 女8例；年齡61～70歲,平均年齡(65.5±3.6)歲。研究組患者中男9例, 女9例；年齡61～72歲, 平均年齡(66.5±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均未系統(tǒng)用藥, 均采取硬膜外麻醉和復(fù)合麻醉。在全身麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中, 靜脈注射芬太尼、丙泊酚與羅庫(kù)溴銨, 劑量分別為2～3 μg/kg、2 mg/kg與0.6 mg/kg。在維持麻醉時(shí)使用利多卡因(2%)持續(xù)硬膜外腔注射4～8 ml/h七氟醚(1.0%～1.5%)與氧化亞氮(50%)吸入。在結(jié)束手術(shù)后靜脈注射新斯的明、阿托品, 劑量分別為2、1 mg, 起到拮抗肌松的目的。一般術(shù)后患者采取PCEA模式, 舒芬太尼、羅哌卡因, 劑量分別為0.5 μg/ml、250 ml, 以4 ml/h的速度進(jìn)行輸注；以2 ml/次的劑量進(jìn)行自控注射, 將鎖定的時(shí)間維持在20 min?；颊咿D(zhuǎn)入ICU后30 min內(nèi), 研究組患者在進(jìn)入ICU后以0.9%氯化鈉注射液20 ml+200 μg右美托咪定配置成為4 μg/ml水平, 并以1 μg/ml的速度進(jìn)行靜脈注射, 將輸注的時(shí)間控制在30 min；對(duì)照組患者則靜脈注射與研究組患者相同劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平與術(shù)后譫妄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平對(duì)比 T1、T2、T3、T4時(shí), 兩組患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平均高于本組T0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；T1、T2、T3、T4時(shí) , 研究組患者血清 S100β蛋白水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T1、T2時(shí), 研究組患者NES水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T1、T3、T4時(shí), 研究組患者TNF-α水平均低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；T2、T3、T4時(shí) , 研究組患者IL-1β水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平對(duì)比(±s)

注：與本組T0時(shí)比較, aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較, bP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 S100β蛋白(pg/ml) 對(duì)照組 18 98.2±3.5 126.4±3.8a 222.4±6.5a 301.5±7.4a 250.9±7.0a研究組 18 96.4±3.3 106.4±3.2ab 176.2±4.3ab 214.0±6.2ab 205.4±6.0ab NES(ng/ml) 對(duì)照組 18 15.2±1.2 17.4±1.6a 20.1±1.9a 21.3±2.1a 18.0±1.8a研究組 18 14.7±1.0 15.5±1.2ab 17.5±1.7ab 20.0±1.9a 17.0±1.4a TNF-α(pg/ml) 對(duì)照組 18 314.2±8.0 420.1±8.4a 450.0±9.2a 860.7±9.8a 578.3±9.3a研究組 18 309.5±7.7 316.2±7.6ab 446.2±8.8a 543.0±9.0ab 424.7±8.6ab IL-1β(pg/ml) 對(duì)照組 18 29.8±2.3 40.2±2.5a 85.8±3.3a 101.2±3.6a 90.4±3.1a研究組 18 30.7±2.4 36.5±2.7a 66.7±2.9ab 84.9±3.0ab 71.0±2.8ab

2.2 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為0(0/18), 顯著低于對(duì)照組的22.2%(4/18), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.50,P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性, 因此引發(fā)的炎癥反應(yīng)與術(shù)后譫妄的發(fā)生有著直接的關(guān)系, 而TNF-α等炎癥因子均可改變神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞、增加血腦屏障的通透性, 進(jìn)而引起術(shù)后譫妄的發(fā)生, S100β蛋白與NSE為腦損傷的敏感性、特異性指標(biāo)［3,4］, S100β蛋白過(guò)量會(huì)增加大腦對(duì)缺血缺氧的易感性,神經(jīng)元的損傷會(huì)使NSE機(jī)內(nèi)血液循環(huán)中［5-10］。通過(guò)研究證實(shí) ：T1、T2、T3、T4時(shí) , 兩組患者血清 S100β 蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平均高于本組T0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T1、T2、T3、T4時(shí) , 研究組患者血清 S100β 蛋白水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T1、T2時(shí), 研究組患者NES水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；T1、T3、T4時(shí) , 研究組患者 TNF-α 水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T2、T3、T4時(shí), 研究組患者IL-1β水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為0, 顯著低于對(duì)照組的22.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也就是說(shuō)在手術(shù)過(guò)程中使用右美托咪定不僅預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生, 更是降低中樞炎癥的反應(yīng), 在減輕腦損傷的同時(shí)也抑制術(shù)后譫妄的發(fā)生。

綜上所述, 右美托咪定有效的預(yù)防老年癌癥患者術(shù)后譫妄的發(fā)生, 值得推廣。