周國榮 龍錦祥 陳秋霞

在臨床上, 慢性心力衰竭具有一定的復雜性, 是因為各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血功能受損, 心排出量不能滿足機體組織代謝需要, 以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血, 器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征, 是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和主要死因, 且發(fā)病機制十分復雜, 給患者的日常生活和生命安全帶來嚴重威脅［1,2］。對此, 本次研究對老年慢性心力衰竭患者采用硝酸甘油聯(lián)合螺內(nèi)酯進行治療, 旨在探究其治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年9月于本院內(nèi)科住院治療的50例不合并糖尿病的老年慢性心力衰竭患者,所有患者均已經(jīng)臨床確診。將患者隨機分為觀察組與對照組, 各25例。其中, 觀察組患者中, 男13例, 女12例；年齡 61～79歲 , 平均年齡 (67.9±3.7)歲 ；病程 0.5～2.9年 , 平均病程(1.4±0.8)年。對照組患者中, 男14例, 女11例；年齡62～78 歲 , 平均年齡 (68.1±3.6)歲 ；病程 0.7～3.1 年 , 平均病程(1.5±0.7)年。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)療法, 主要操作為：叮囑患者臥床休息, 并持續(xù)進行低流量供氧, 觀察并控制患者對鈉鹽的攝入, 并為其安排服用適當?shù)目股?、利尿劑以及強心劑。持續(xù)治療8 d以后, 評價分析治療效果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)療法的基礎上加用硝酸甘油注射液(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準字H20057216)聯(lián)合螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國藥準字H33020070)進行治療。其中, 硝酸甘油, 靜脈滴注, 5～10 mg/次, 1次/d, 并加入250～500 ml的5%葡萄糖注射液, 滴入速度依照患者的具體血壓、心率狀況進行調(diào)節(jié)；螺內(nèi)酯, 口服, 40 mg/次, 1次/d。持續(xù)治療8 d以后, 評價分析治療效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準 抽取患者肘部靜脈血, 檢測其血清NT-proBNP、鉀水平, 并進行比較。通過心臟彩超檢查患者的LVEDD和LVEF水平, 并進行比較。對比兩組患者的治療效果, 根據(jù)參考文獻［3］將本次治療效果分為顯著有效、一般有效、無效3個等級, 總有效率=(顯著有效+一般有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心臟功能指標水平對比 治療前,兩組患者的NT-proBNP、血清鉀、LVEDD、LVEF水平對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的NT-proBNP、LVEDD水平均低于治療前, 血清鉀、LVEF水平均高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的NT-proBNP、LVEDD水平均低于對照組, 血清鉀、LVEF水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能指標水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后心臟功能指標水平對比(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NT-proBNP(ng/L) 血清鉀(mmol/L) LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 25 治療前 1368.24±531.45 3.65±0.24 63.4±4.3 44±2治療后 414.32±56.68a 4.02±0.23a 60.6±4.8a 49±3a觀察組 25 治療前 1331.54±551.39 3.68±0.27 62.7±5.2 45±2治療后 234.26±52.69a 4.87±0.52ab 51.9±4.5ab 63±4ab

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為100%, 對照組患者總有效率為84%；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭是一種進行性的病變, 一旦發(fā)病, 即使沒有新的心肌損害, 且臨床癥狀也保持穩(wěn)定, 其本身依然會繼續(xù)發(fā)展［2］。因為最初的心肌受損會使得心肌功能及內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化, 進而導致患者心室泵血和充盈能力減弱, 并出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血狀況, 主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留。就當前醫(yī)學領域的研究結(jié)果可以得知, 引起心力衰竭的病因較多, 且這些病因都可以使患者的心肌收縮及舒張能力降低而引發(fā)心力衰竭, 這是此病最為基本的發(fā)病原因。

硝酸甘油能夠通過代謝, 同位于血管平滑肌的特異性硝酸酯受體的硫基進行結(jié)合, 進而使得血管得到合理擴張［3］。并且, 硝酸甘油發(fā)揮的血管擴張能力主要是由使用劑量所決定。若是劑量較小, 則擴張靜脈；若是劑量較大, 則擴張動脈。對此, 針對老年慢性心力衰竭患者, 通常是使用小劑量,通過擴張患者靜脈, 特別是較大的靜脈血管, 從而減少回心血量, 降低心臟前負荷, 使心腔容積縮小、心室內(nèi)壓減小、心室壁張力降低、射血時間縮短, 減少心肌的耗氧量；稍大劑量的硝酸甘油也可顯著舒張動脈血管, 特別是較大的動脈血管, 動脈血管的舒張降低了心臟的射血阻力, 從而降低了左室內(nèi)壓和心室壁張力, 降低心肌的耗氧量, 因此能有效調(diào)節(jié)心肌代謝, 使其恢復平衡狀態(tài)。在《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》便明確指出, 將醛固酮受體拮抗劑列為Ⅰ類A級治療心力衰竭的藥物。醛固酮能夠有效促進心肌重構(gòu),尤其是針對心肌細胞外基質(zhì)激發(fā)纖維過度生成的惡性影響,是疊加和獨立于血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)產(chǎn)生作用的, 會導致心室醛固酮的持續(xù)生成及活化性的提升, 而且同心力衰竭的具體情況成正相關。若是長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB), 則初始時期醛固酮水平會降低, 其后便會發(fā)生“逃逸問題”［4］。所以增加使用醛固酮受體拮抗劑, 能夠有效減少醛固酮所具有的危害性,能夠給慢性心力衰竭患者帶來諸多益處［5］。而其他相關研究表明, 螺內(nèi)酯能夠?qū)γ绹~約心臟病協(xié)會(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級及梗死性心力衰竭患者產(chǎn)生一定療效。螺內(nèi)酯是醛固酮競爭性抑制劑的一種, 對于醛固酮受體而言有一定的競爭效果,具有利尿作用, 而且可以降低K+的排出量, 提高Na+、Cl+的排出量, 進而使得心肌功能得到有效改善, 促使心室重構(gòu)能夠得到充分緩解, 防止心肌受損持續(xù)惡化, 并且能夠有效降低死亡的風險［6］。并且, 螺內(nèi)酯的實際利尿效果相對于其他藥物而言偏弱, 所以不常出現(xiàn)服用者患上高尿酸血癥的問題。所以將此藥物用于治療老年慢性心力衰竭十分合適。

此次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的NT-proBNP、血清鉀、LVEDD、LVEF水平對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的NT-proBNP、LVEDD水平均低于治療前, 血清鉀、LVEF水平均高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的NT-proBNP、LVEDD水平分別為(234.26±52.6)ng/L、(51.9±4.5)mm, 均低于對照組的(414.32±56.68)ng/L、(60.6±4.8)mm, 血清鉀、LVEF水平分別為(4.87±0.52)mmol/L、(63±4)%, 均高于對照組的(4.02±0.23)mmol/L、(49±3)%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者總有效率為100%, 對照組患者總有效率為84%,觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.50)。

綜上所述, 硝酸甘油聯(lián)合螺內(nèi)酯應用于治療老年慢性心力衰竭, 治療效果較佳, 可以有效改善患者心臟功能, 值得推廣使用。