張繼業(yè) 于健

進(jìn)展性卒中是指卒中發(fā)生后的最初一段時(shí)間內(nèi), 神經(jīng)系統(tǒng)功能受損癥狀仍持續(xù)進(jìn)展, 最終導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損的疾病, 具有高殘疾率和死亡率, 需要加強(qiáng)重視［1］。本文分析了丁苯酞注射液治療進(jìn)展性卒中的療效及安全性, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2018年4月收治的100例進(jìn)展性卒中患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組男29例、女21例, 年齡62～78歲, 平均年齡(65.01±5.52)歲；高血壓11例, 冠心病18例, 糖尿病13例。對(duì)照組男30例、女20例；年齡61～78歲, 平均年齡(65.25±5.56)歲；高血壓11例, 冠心病17例, 糖尿病13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液治療。在發(fā)病后 48 h 內(nèi)開始給藥, 丁苯酞注射液劑量為25 mg /次, 2 次/ d靜脈滴注, 輸液時(shí)間≥50 min/次, 兩次輸液間隔時(shí)間≥6 h, 持續(xù)治療2周。觀察90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間及治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：病情恢復(fù)正常, 神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)改善＞80%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)等改善＞50%；無效：神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)改善的幅度＜50%。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括消化道出血、惡心嘔吐、心悸、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為13、27、10例, 總有效率為80.00%；觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為36、13、1例, 總有效率為98.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)比較 治療前, 對(duì)照組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為(15.13±5.96)、(3.13±1.45)、(31.25±3.28)分 , 觀察組 NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為(15.24±5.92)、(3.15±1.41)、(31.22±3.18)分；治療后, 對(duì)照組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為 (13.67±1.25)、(2.21±0.13)、(42.14±2.14)分 ,觀察組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為(11.56±1.21)、(1.21±0.13)、(62.19±2.35)分。治療前, 兩組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 對(duì)照組癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(15.12±1.25)、(15.21±1.25)d, 觀察組癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間分別為(12.23±1.01)、(11.11±1.11)d。觀察組癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)消化道出血1例、惡心嘔吐1例、心悸1例、頭痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；觀察組出現(xiàn)消化道出血1例、惡心嘔吐1例、心悸1例、頭痛0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

進(jìn)展性卒中神經(jīng)功能障礙加重, 主要原因是動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)障礙, 不穩(wěn)定斑塊脫落引起的血栓形成和反復(fù)栓塞,與缺血區(qū)域低灌注、腦水腫、再灌注損傷及其他因素有關(guān),最終導(dǎo)致局部缺血區(qū)域缺血半暗帶進(jìn)一步損傷。治療的關(guān)鍵是恢復(fù)缺血區(qū)域的血液灌注, 挽救缺血半暗帶的神經(jīng)元。丁苯酞可改善缺血腦區(qū)微循環(huán), 減少局部腦缺血的面積, 增加血流量, 保護(hù)線粒體功能, 改善全腦缺血能量代謝, 有效減少血腦脊液屏障損傷和腦水腫, 抑制氧自由基, 減少缺血再灌注后腦組織損傷, 發(fā)揮預(yù)防血栓形成和抗血小板聚集作用,因此, 丁苯酞可以通過阻斷缺血性卒中腦損傷的多種病理生理學(xué)聯(lián)系, 改善進(jìn)展性卒中患者的神經(jīng)損傷和預(yù)后, 可作為臨床治療進(jìn)展性卒中的有效方法。這是一種多方位、多靶點(diǎn)的聯(lián)合療法［3,4］, 可恢復(fù)缺血區(qū)血供, 改善微循環(huán), 避免進(jìn)行性腦梗塞進(jìn)一步的發(fā)展。丁苯酞其有效成分是外消旋3-正丁基苯酞, 通過增加血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮和前列環(huán)素水平抑制谷氨酸釋放并減少花生四烯酸含量和細(xì)胞內(nèi)鈣濃度, 抑制氧自由基, 增加抗氧化活性酶活性用于在腦缺血中形成多重聯(lián)系, 從而改善缺血腦區(qū)微循環(huán)和血流, 丁基苯酞通過多途徑在阻斷腦缺血引起的病理生理過程中發(fā)揮各種神經(jīng)保護(hù)作用, 控制進(jìn)展性卒中的發(fā)展以保護(hù)神經(jīng)元和修復(fù)神經(jīng)功能［5-7］。

本次研究中, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上丁苯酞注射液治療, 結(jié)果顯示, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 對(duì)照組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為(15.13±5.96)、(3.13±1.45)、(31.25±3.28)分 , 觀察組 NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為(15.24±5.92)、(3.15±1.41)、(31.22±3.18)分；治療后, 對(duì)照組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為 (13.67±1.25)、(2.21±0.13)、(42.14±2.14)分 ,觀察組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)分別為(11.56±1.21)、(1.21±0.13)、(62.19±2.35)分。治療前 , 兩組 NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組癥狀改善時(shí)間、神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物加上丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦卒中的療效肯定。