馮惠芹

近年來(lái), 婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率不斷提升, 是指機(jī)體靜脈血液由流動(dòng)狀態(tài)凝固成固體狀態(tài)血栓, 造成血液流通不暢, 如不能及時(shí)開(kāi)展預(yù)防與栓塞處理, 會(huì)引發(fā)肢體功能障礙及肺栓塞等, 嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量, 危及生命安全［1,2］。由此, 做好圍術(shù)期護(hù)理, 積極預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生顯得尤為必要。研究選取本院2017年10月～2019年2月收治的33例盆腔手術(shù)患者, 實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù), 取得了滿(mǎn)意效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2017年10月～2019年2月收治的65例婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行研究, 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者依從性良好, 排除凝血功能障礙、合并心肝腎功能不全、精神或以上障礙患者, 按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組(33例)和對(duì)照組(32例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～52歲,平均年齡(38.5±4.5)歲；體質(zhì)量49～68 kg, 平均體質(zhì)量(58.5±3.2)kg。對(duì)照組患者年齡27～54歲, 平均年齡(40.5±4.5)歲；體質(zhì)量48～63 kg, 平均體質(zhì)量(57.5±1.8)kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均體質(zhì)量(kg)實(shí)驗(yàn)組 33 38.5±4.5 58.5±3.2對(duì)照組 32 40.5±4.5 57.5±1.8 t 1.791 1.546 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 即術(shù)前告知禁食禁水時(shí)間與相關(guān)注意事項(xiàng), 做好患者情緒安撫及生命體征監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)預(yù)防性護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容為如下。①手術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備, 評(píng)估飲食習(xí)慣、食物形狀、個(gè)體排泄排便習(xí)慣、情緒情況等；處理術(shù)前并發(fā)癥, 包括營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸功能障礙、心臟病等。②術(shù)后清醒6 h后拔管, 開(kāi)腹子宮全切術(shù)一般術(shù)后48 h拔管。留置導(dǎo)管必須有一定適應(yīng)證, 并把握好留置時(shí)間, 除了特殊適應(yīng)證要持續(xù)導(dǎo)尿,最好術(shù)后24 h內(nèi)盡快拔除尿管。③飲食管理。術(shù)前2 h服用碳水化合物飲料或安慰劑, 與禁食對(duì)比, 不增加誤吸與反流風(fēng)險(xiǎn), 降低了惡心、口渴、焦慮等不適感。術(shù)后飲食上, 可飲少許清水, 無(wú)不適后進(jìn)食易消化且不產(chǎn)生氣流的食物, 術(shù)后2 h開(kāi)始進(jìn)食30～50 ml/次, 間隔2 h；如果腸鳴音恢復(fù)其無(wú)腸麻痹, 可食用半流食, 并依據(jù)耐受將攝入量增加, 逐步恢復(fù)正常飲食。④疼痛管理。術(shù)后疼痛會(huì)加重惡心感, 還會(huì)出現(xiàn)腸麻痹與肌肉痙攣等, 造成器官功能障礙, 延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。要保證鎮(zhèn)痛泵正確使用, 減輕疼痛, 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行數(shù)字化評(píng)分評(píng)估。如果沒(méi)有鎮(zhèn)痛泵, 可以遵醫(yī)使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物, 30 min后再進(jìn)行數(shù)字疼痛評(píng)分。⑤術(shù)后進(jìn)行下肢肌力評(píng)估, 達(dá)到四級(jí)以上可下床活動(dòng), 指導(dǎo)進(jìn)行“下床六步法”, 并配備助行器, 移動(dòng)輸液架。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較。觀察比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分, 采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量, 評(píng)估指標(biāo)包括軀體疼痛、社會(huì)功能、生理機(jī)能與總體健康, 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0(0/33), 顯著低于對(duì)照組的12.5%(4/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后軀體疼痛評(píng)分(89.6±3.5)分、社會(huì)功能評(píng)分(65.4±1.8)分、生理機(jī)能評(píng)分(44.7±1.8)分、總體健康評(píng)分(71.9±2.2)分均高于對(duì)照組的 (60.4±3.2)、(44.2±1.6)、(35.5±2.7)、(52.3±1.6)分 ,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體疼痛 社會(huì)功能 生理機(jī)能 總體健康實(shí)驗(yàn)組 33 89.6±3.5a 65.4±1.8a 44.7±1.8a 71.9±2.2a對(duì)照組 32 60.4±3.2 44.2±1.6 35.5±2.7 52.3±1.6 t 35.073 50.131 16.210 40.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床發(fā)生率較高的一種血管方面的疾病, 容易引發(fā)下肢功能障礙、肺栓塞、靜脈瓣膜功能不全等病癥, 降低患者生活質(zhì)量, 更危及到生命安全［3］。盆腔手術(shù)因?yàn)樵诟古璨块_(kāi)展手術(shù), 膀胱、內(nèi)生殖器官、直腸等系統(tǒng)靜脈叢相互連接, 術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔淤血, 造成血流遲緩［4］。此外, 因?yàn)槭中g(shù)切口與下肢鄰近, 會(huì)影響到早期活動(dòng), 影響到盆腔靜脈回流, 從而出現(xiàn)血流瘀滯情況。對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù), 即通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開(kāi)展多樣預(yù)防性護(hù)理措施, 消除易引發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素, 使患者保持更有利于手術(shù)及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的機(jī)體狀態(tài)與心理狀態(tài)［5］。比起常規(guī)護(hù)理干預(yù), 圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性更強(qiáng), 護(hù)理方式方法更全面, 兼顧了患者心理、生理需求,從而最大限度的預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生［6］。

研究結(jié)果顯示, 經(jīng)圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0(0/33), 顯著低于對(duì)照組的12.5%(4/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后軀體疼痛、社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù), 可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率, 改善生活質(zhì)量, 值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。