沈國(guó)萍

西藥房是醫(yī)院最重要的一個(gè)醫(yī)療服務(wù)窗口, 其不僅保障著患者的用藥, 還對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響［1］。臨床上將應(yīng)用不當(dāng)會(huì)引起患者重傷或是死亡的藥物稱(chēng)為高危藥品, 高危藥品也是高警示藥品, 通常不會(huì)發(fā)生使用不良事件, 但一旦出現(xiàn)差錯(cuò)后果非常嚴(yán)重。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)［2］, 引起嚴(yán)重傷害或是患者死亡的藥品事件, 均是由少數(shù)特定藥物引起的, 其中高危藥品占比較大。因此, 在西藥房管理中, 對(duì)于高危藥品的管理非常重要。近年來(lái), 藥品不良事件發(fā)生率較高, 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也對(duì)其進(jìn)行了新的研究與思考。而西藥房是集管理與服務(wù)為一體的重要環(huán)節(jié), 藥品繁多, 其中包括多類(lèi)高危藥品, 不僅要保證藥品的應(yīng)用效果及質(zhì)量, 還要保證醫(yī)療費(fèi)用合理［3］。在西藥房藥品管理的過(guò)程中, 多種因素均可影響高危藥品管理安全性。因此, 本次研究針對(duì)西藥房高危藥品管理與用藥安全性進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取2015年12月～2016年12月本院西藥房高危藥品作為管理前, 選取2017年1月～2018年2月本院西藥房高危藥品作為管理后。西藥房人員共11名, 女8名,男3名；年齡24～51歲, 平均年齡(37.25±10.54)歲。西藥房高危藥品共有80種, 其中含有吉西他濱、順鉑、肝素鈉、長(zhǎng)春新堿、多西他賽、維庫(kù)溴銨等。

1.2 方法 管理前實(shí)施常規(guī)藥品管理措施。管理后實(shí)施針對(duì)性管理措施, 具體如下。

1.2.1 組建高危藥品管理小組 由西藥房?jī)?nèi)挑選5名高資歷、專(zhuān)業(yè)性較高的醫(yī)務(wù)人員建立管理小組, 并對(duì)高危藥品不良事件開(kāi)展針對(duì)性調(diào)查與分析, 分析引發(fā)原因, 并制定科學(xué)的高危藥品管理措施。

1.2.2 調(diào)查并分析引起高危藥品不良事件的原因 通過(guò)調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)引起高危藥品不良事件的原因有以下幾點(diǎn)：①缺乏科學(xué)的管理制度；②藥物管理人員對(duì)藥物了解度不夠；③藥品擺放不合理等因素；④藥物警示牌管理問(wèn)題；⑤用藥安全問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題, 實(shí)施針對(duì)性管理措施。

1.2.3 管理方法 ①建立科學(xué)的管理制度：西藥房缺乏高危藥品科學(xué)的管理制度, 因此, 強(qiáng)化藥品管理是建立科學(xué)管理制度的關(guān)鍵。在建立過(guò)程中, 應(yīng)先根據(jù)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)備與藥物存儲(chǔ)實(shí)際情況, 針對(duì)不同的高危藥物制定針對(duì)性的管理制度, 并根據(jù)藥品特性完成管理制度, 促使管理人員可以對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范化管理, 有效避免個(gè)人因素對(duì)藥品管理產(chǎn)生影響。②加強(qiáng)西藥房醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：在高危藥品管理中, 由于相關(guān)人員對(duì)高危藥物不了解, 從而影響用藥效果。因此, 定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn), 提高其對(duì)各種高危藥品的認(rèn)知度,了解相應(yīng)配制、藥效、種類(lèi)、管理方法, 通過(guò)業(yè)務(wù)考核對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行掌握程度評(píng)價(jià), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 并給予針對(duì)性處理。③高危藥品分類(lèi)擺放, 做好有效標(biāo)示：高危藥品擺放不合理, 在一定程度上會(huì)影響藥物管理效率, 甚至是出現(xiàn)用藥不安全事件。因此, 參考高危藥品管理制度對(duì)藥物進(jìn)行擺放,明確高危藥品分類(lèi)、特點(diǎn), 可根據(jù)不同的科室或藥物治療方向進(jìn)行擺放, 使醫(yī)務(wù)人員在用藥時(shí)可以根據(jù)區(qū)域快速、準(zhǔn)確選藥, 不僅可以提高醫(yī)務(wù)人員工作效率, 還可以減少藥物錯(cuò)選事件。在高危藥品標(biāo)示中, 應(yīng)標(biāo)清藥物名稱(chēng)、規(guī)格等, 避免出現(xiàn)混淆, 從而影響藥品的選用與識(shí)別。④規(guī)范高危藥物應(yīng)用流程, 做好用藥記錄：在應(yīng)用高危藥品時(shí), 應(yīng)先對(duì)安全性進(jìn)行論證, 明確藥物適應(yīng)證, 以提高用藥安全性。在高危藥物配制前, 做好二次審核, 再次確定藥品發(fā)放無(wú)誤, 提高臨床合理性。定期與臨床人員溝通, 了解高危藥品用藥情況、不良反應(yīng), 并對(duì)其做好監(jiān)測(cè), 及時(shí)做好記錄, 定時(shí)總結(jié)與匯總, 并將其反饋給臨床人員, 以提高用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比管理前后藥物管理不良事件(警示片損壞、藥品擺放錯(cuò)誤、用錯(cuò)藥等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后藥物管理總不良事件發(fā)生率為6.25%, 低于管理前的30.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 80種藥品管理前后藥物管理不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

藥品具有治療、預(yù)防疾病的作用, 其可以對(duì)機(jī)體的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 同時(shí)藥品還有規(guī)定的主治功能、用法、用量、適應(yīng)證等, 而藥品本身種類(lèi)又較為復(fù)雜, 若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害［4］。在藥品分類(lèi)中, 高危藥品與普通藥物有較大的差異, 其不僅具有藥理作用, 還具有較為嚴(yán)重的毒性作用。用藥過(guò)程中, 應(yīng)當(dāng)了解其用法與用藥劑量,減少對(duì)人體傷害、提高治療效果。一旦高危藥品用藥欠佳或是濫用, 會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果, 輕者傷害機(jī)體重要臟器, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全［5］。因此, 加強(qiáng)高危藥品管理非常重要。

在西藥房管理中, 必須要將藥品分開(kāi)管理, 因高危藥品藥理作用較為明顯, 可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效, 但若沒(méi)有合理進(jìn)行管理, 則會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。本研究針對(duì)2015年12月～2016年12月本院西藥房高危藥品出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題。①高危藥品沒(méi)有相關(guān)的管理制度, 使得西藥房醫(yī)務(wù)人員無(wú)參考標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)也缺少相應(yīng)的約束標(biāo)準(zhǔn), 從而產(chǎn)生管理混亂現(xiàn)象。②西藥房藥品種類(lèi)較多, 有藥品名稱(chēng)相似、藥效不同的藥物, 在管理中醫(yī)務(wù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠, 易出現(xiàn)高危藥品用藥順序不當(dāng)或是配制錯(cuò)誤。③臨床與西藥房溝通不足, 用藥劑量與劑型出現(xiàn)差異,從而增加了不良事件發(fā)生率。④高危藥品擺放不當(dāng), 沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)用的藥架, 使高危藥品與普通藥品混合擺放；高危藥品警示不佳, 藥品名稱(chēng)、規(guī)格、主治功能不清晰, 從而降低了用藥安全性, 出現(xiàn)藥物濫用現(xiàn)象, 對(duì)患者機(jī)體功能造成損傷。針對(duì)以上問(wèn)題, 在2017年1月～2018年2月期間, 本院對(duì)于西藥房藥物實(shí)施了針對(duì)性管理措施, 有效降低了不良事件發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示, 管理后藥物管理總不良事件發(fā)生率為6.25%, 低于管理前的30.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 通過(guò)采取針對(duì)性管理措施, 組建高危藥品管理小組, 調(diào)查、分析引發(fā)不良事件的原因, 并針對(duì)原因制定科學(xué)有效的管理措施, 可以有效地降低不良事件發(fā)生率。在管理中, 首先需要制定科學(xué)的西藥房高危藥品管理措施,以措施為依據(jù), 規(guī)范高危藥品管理流程、提高管理針對(duì)性。定時(shí)對(duì)西藥房人員進(jìn)行培訓(xùn)能夠提高管理人員職業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務(wù)管理能力, 對(duì)高危藥品進(jìn)行分類(lèi)擺放并做好警示標(biāo)志能夠提高醫(yī)務(wù)人員工作效果的同時(shí)減少藥品錯(cuò)選發(fā)生率［6-8］。同時(shí)西藥房應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的溝通, 了解用藥情況及不良反應(yīng), 為臨床提供一定的用藥參考, 合理選藥、提高用藥安全性［9, 10］。

綜上所述, 西藥房高危藥品管管理與應(yīng)用時(shí), 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行高度重視, 完善管理制度, 積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員, 實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理的高危藥品管理目的, 提高用藥安全性, 進(jìn)一步提高治療效果。