楊春梅

激素相關(guān)性股骨頭壞死是因為長期使用激素從而導(dǎo)致股骨頭缺血, 鈣吸收發(fā)生障礙, 骨細(xì)胞缺血、壞死、骨質(zhì)合成減少, 從而引起骨小梁斷裂, 股骨頭塌陷, 導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頭壞死是世界公認(rèn)的骨科難治癥之一, 中醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死屬于“骨痹”“骨蝕”等范疇, 其病因與肝、脾、腎三臟密切相關(guān), 肝腎精血不足則會導(dǎo)致使骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展, 是造成股骨頭缺血性壞死的主要原因。本病發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明, 目前還沒有一種確切有效的治療方法, 因其致殘率高, 對患者的生活質(zhì)量影響重大, 患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)較重。本文分析了化痰祛瘀補(bǔ)腎方治療激素相關(guān)性股骨頭壞死的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年6月本院收治的128例激素相關(guān)性股骨頭壞死患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組64例。對照組中男40例, 女24例；平均年齡(56.48±3.68)歲。觀察組中男39例, 女25例；平均年齡(58.15±3.44)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究的所有患者均知情同意, 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛, 疼痛呈持續(xù)性或間歇性, 雙髖關(guān)節(jié)疼痛時呈交替性；②影像學(xué)檢查符合國際骨循環(huán)研究會的分期標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)證侯為痰濕瘀滯腎虛證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心腦血管及肝、腎等疾病,正在應(yīng)用激素治療；②合并妊娠、哺乳的患者；③由骨髓炎、骨結(jié)核及骨腫瘤引發(fā)股骨頭壞死；④外傷和酒精引發(fā)的股骨頭壞死。

1.4 治療方法 對照組給予仙靈骨葆、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服等常規(guī)方法治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀補(bǔ)腎方治療, 化痰祛瘀補(bǔ)腎方藥物組成：骨碎補(bǔ)15 g, 鹿角膠10 g(燉化), 黃芪30 g, 石菖蒲15 g, 制乳香10 g, 制沒藥10 g,白芷10 g, 龜板10 g, 川斷20 g, 寄生20 g, 全蝎10 g, 蘇木10 g,血竭5 g, 首烏15 g, 紅花10 g, 三七參5 g, 秦艽15 g, 甘草6 g,丹參30 g, 土元10 g, 大棗5枚, 生姜5片, 1劑/d, 水煎服,分早晚2次服用。3個月為1個療程, 服用4個療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄比較兩組患者的臨床療效和治療前后Harris評分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①臨床治愈：髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失, 行走功能恢復(fù)正常, X線影像顯示壞死骨細(xì)胞徹底吸收, 承重骨小梁和張力骨小梁的承載能力恢復(fù)正常, 各種區(qū)域骨密度數(shù)值正常；②顯效：休息狀態(tài)下和短距離行走時, 髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,髖關(guān)節(jié)陽性體征大部分消失, X線影像顯示壞死骨細(xì)胞基本吸收, 承重骨小梁和張力骨小梁的承載能力基本恢復(fù)正常,各種區(qū)域骨密度數(shù)值是升但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)；③有效：髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕, 骨細(xì)胞壞死停止, 少數(shù)骨小梁形成, 股骨頭低密度區(qū)數(shù)值上升, 高密度區(qū)無變化；④無效：髖關(guān)節(jié)疼痛和陽性體征無變化, X線影像學(xué)檢查無變化或有加重征象?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.19%(59/64), 顯著高于對照組的75.00%(48/64), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后Harris評分比較 對照組治療前Harris評分為(78.57±11.57)分, 治療后為(83.11±3.45)分；觀察組治療前Harris評分為(78.12±12.13)分, 治療后為(90.69±9.05)分；兩組患者治療前的Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的Harris評分均高于治療前,且觀察組患者的Harris評分高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見疾病, 是由于各種不同的病因破壞了股骨頭的血供導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死、塌陷, 由于其病因復(fù)雜, 無特效治療方法, 一旦治療不當(dāng)或不及時, 將對患者的生活和工作造成嚴(yán)重困難。激素相關(guān)性股骨頭壞死是因為使用激素時間過長或劑量過大而導(dǎo)致的股骨頭壞死。近年來, 激素相關(guān)性股骨頭壞死的發(fā)病率不斷增高, 這與激素在臨床上廣泛應(yīng)用是密切相關(guān)的, 這也引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

激素相關(guān)性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理仍不明確, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期大劑量使用激素后, 導(dǎo)致血脂增高, 血液粘稠度增加, 從而導(dǎo)致骨的微細(xì)血管阻塞, 使股骨的供血減少, 骨質(zhì)合成減少, 最終導(dǎo)致股骨頭壞死。而中醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死主要與肝、脾、腎三臟有關(guān), 腎為先天之本, 主骨生髓, 腎虧則髓枯骨萎；肝主筋藏血, 若藏血失司, 則營養(yǎng)不濟(jì)致骨痹；脾胃為后天之本, 萬物生化之源, 若脾胃失健運, 則筋骨皆無氣以生。中醫(yī)認(rèn)為激素性辛, 久服傷肝腎, 耗精傷髓, 髓枯不養(yǎng)骨, 而致骨痹。

股骨頭壞死可采用藥物治療或手術(shù)治療, 在病變早期以調(diào)脂、擴(kuò)血管、抗凝血藥物治療為主, 當(dāng)出現(xiàn)股骨頭變形、塌陷后則以手術(shù)治療為主, 但總體治療效果不滿意。根據(jù)中醫(yī)對激素相關(guān)性股骨頭壞死的認(rèn)識, 認(rèn)為股骨頭壞死的治療應(yīng)主要以健脾化濕、活血祛瘀、補(bǔ)腎生髓為主, 所以本文采用化痰祛瘀補(bǔ)腎方治療, 因本方具有補(bǔ)后天脾胃之氣, 強(qiáng)祛濕化痰, 溫腎填精壯骨, 共補(bǔ)腎虛之功。

總之, 中醫(yī)化痰祛瘀補(bǔ)腎法配合西醫(yī)常規(guī)療法治療激素相關(guān)性股骨頭壞死, 可以明顯提高臨床治療效果, 改善患者的癥狀, 具有積極的臨床意義。