何健超 黃潔玲

分娩作為女性必經(jīng)且特殊的一個(gè)生理過(guò)程, 臨床主要將分娩分為兩種形式, 即自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩, 由于我國(guó)較多女性害怕自然分娩, 進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率在臨床不斷升高。因此做好術(shù)中麻醉十分重要, 以減輕產(chǎn)婦疼痛感。椎管內(nèi)麻醉為臨床十分常見(jiàn)的麻醉方式, 雖然該麻醉方式具有一定效果, 但易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中產(chǎn)生牽拉, 進(jìn)而出現(xiàn)較多不良反應(yīng),以寒戰(zhàn)最為常見(jiàn), 對(duì)手術(shù)順利實(shí)施造成影響［1］。而舒芬太尼屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥, 其具有十分高的選擇性, 同時(shí)有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果, 具有安全性高、毒性低等優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛手術(shù)中［2］。因此, 本院對(duì)小劑量舒芬太尼治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)在體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2～10月收治的96例進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 根據(jù)麻醉方法不同分為對(duì)照組(47例)和觀察組(49例)。觀察組年齡20～42歲, 平均年齡(31.22±3.75)歲。對(duì)照組年齡21～42歲, 平均年齡(31.85±3.62)歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦和家屬均知情同意, 均為自愿參與研究；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③無(wú)認(rèn)知障礙及精神疾病, 能夠進(jìn)行良好溝通；④各項(xiàng)臨床資料完整, 符合本次研究需求；⑤產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他嚴(yán)重疾病, 如惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)異常；②臨床資料不完整, 對(duì)本次研究可造成影響；③中途退出研究, 對(duì)治療效果造成影響。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方式, 將濃度10%的葡萄糖注射液0.8 ml與濃度0.75%布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566, 濟(jì)南永寧制藥股份有限公司, 藥品特性：化學(xué)藥品, 規(guī)格：5 ml∶12.5 mg)1.2 ml混合后行鞘內(nèi)注射。

觀察組給予小劑量舒芬太尼［國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 藥品特性：化學(xué)藥品, 規(guī)格：1 ml∶50 μg(以舒芬太尼計(jì))］麻醉, 將濃度10%葡萄糖注射液0.7 ml、濃度0.75%的布比卡因1.2 ml與5 μg舒芬太尼混合后行鞘內(nèi)注射。

兩組產(chǎn)婦均在20～30 s內(nèi)注射完畢, 后向頭端留置硬膜外導(dǎo)管設(shè)備, 術(shù)后選擇仰臥位, 以恢復(fù)產(chǎn)婦體力, 將控制感覺(jué)平面控制在T4～6以下。若產(chǎn)婦收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí), 應(yīng)給予其10 mg麻黃堿(國(guó)藥準(zhǔn)字H21024118, 遼寧康泰藥業(yè)有限公司, 藥品特性：化學(xué)藥品, 規(guī)格：鹽酸麻黃堿25 mg、鹽酸苯海拉明25 mg)靜脈滴注, 若心率＜50次/min時(shí), 應(yīng)給予其0.2 g阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159, 湖北科倫藥業(yè)有限公司, 藥品特性：化學(xué)藥品, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)靜脈注射, 若有需要可重復(fù)使用,需排除和預(yù)防產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分、牽拉疼痛評(píng)分、寒戰(zhàn)反應(yīng)、嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分選擇1～6分的改良型Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分, 得分越低, 表示產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯越嚴(yán)重, 若得分＜3分,應(yīng)確認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙。牽拉疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分, 評(píng)分范圍在0～10分, 10分表示產(chǎn)婦伴有劇烈疼痛、0分表示產(chǎn)婦無(wú)疼痛感, 得分越高表示產(chǎn)婦疼痛感越嚴(yán)重。寒戰(zhàn)評(píng)分選擇3級(jí)評(píng)分法, 其中重度寒戰(zhàn)為3分、中度寒戰(zhàn)為2分、輕度寒戰(zhàn)為1分、無(wú)寒戰(zhàn)為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良型Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦改良型Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組改良型Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組改良型Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) Bromage評(píng)分觀察組 49 1.71±0.31a對(duì)照組 47 1.89±0.55 t 1.986 P＞0.05

2.2 兩組牽拉疼痛VAS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦牽拉疼痛VAS評(píng)分(2.13±0.25)分低于對(duì)照組的(4.66±1.50)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組牽拉疼痛VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組牽拉疼痛VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 牽拉疼痛VAS評(píng)分觀察組 49 2.13±0.25a對(duì)照組 47 4.66±1.50 t 11.642 P＜0.05

2.3 兩組寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的21.28%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.12%)低于對(duì)照組(8.51%), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

研究顯示, 產(chǎn)科手術(shù)對(duì)麻醉要求較高, 由于靜脈給藥易對(duì)新生兒造成影響, 一般情況以腰硬聯(lián)合麻醉為主, 該方式具有諸多優(yōu)勢(shì), 如效果顯著、麻醉時(shí)間可以控制、起效快,為臨床常用麻醉方式［4］。單純椎管內(nèi)麻醉雖然能夠起到較好的鎮(zhèn)痛效果, 減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng), 但由于多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前存在焦慮癥狀, 易增加其疼痛敏感性, 進(jìn)而引起牽拉痛［5］。為了起到顯著的鎮(zhèn)痛效果, 應(yīng)適當(dāng)增加用藥劑量,進(jìn)而降低血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。而舒芬太尼則是一種較好的麻醉藥物, 其能夠?qū)ι窠?jīng)中樞起到興奮作用, 促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng), 使其產(chǎn)熱增加, 能夠使人體對(duì)寒冷的反應(yīng)減弱, 從而降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率［7-11］。

本研究顯示, 觀察組產(chǎn)婦Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦牽拉疼痛VAS評(píng)分(2.13±0.25)分低于對(duì)照組的(4.66±1.50)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的21.28%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率(6.12%)低于對(duì)照組(8.51%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用小劑量的舒芬太尼, 有助于降低牽拉疼痛, 減少寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生, 且惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率也有所降低, 具有較高的推廣價(jià)值。