陳貴金

腰硬聯(lián)合麻醉為腹部手術(shù)常用的麻醉方式, 該方式具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間短的特點(diǎn), 但也會(huì)抑制交感神經(jīng), 出現(xiàn)血液、心率的異常波動(dòng)［1］。隨著麻醉醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和超聲技術(shù)的發(fā)展, 超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)開始在臨床應(yīng)用, 該方式可借助超聲定位獲得良好的腹壁鎮(zhèn)痛效果［2］。本研究以2017年6月～2018年6月在本院實(shí)施腹部手術(shù)的70例患者為例, 研究超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)的作用, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院擬行腹部手術(shù)的70例患者, 隨機(jī)將其分為對照組和聯(lián)合組, 每組35例。對照組中男15例, 女20例；年齡18～65歲, 平均年齡(38.5±9.0)歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)14例、卵巢癌根治術(shù)9例、子宮切除術(shù)6例、闌尾切除術(shù)4例、其他2例。聯(lián)合組中男17例, 女18例；年齡18～66歲, 平均年齡(38.0±10.0)歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)15例、卵巢癌根治術(shù)8例、子宮切除術(shù)5例、闌尾切除術(shù)4例、其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以腰硬聯(lián)合麻醉, 以L2～5間隙為穿刺點(diǎn), 首先以0.5%利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H13022313)局部麻醉, 后以穿刺入刺針, 穿刺成功后繼續(xù)深入蛛網(wǎng)膜下腔, 回抽無腦積液則穿刺成功, 留置導(dǎo)管, 以0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20113381)2.5 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔, 以2%利多卡因、1%羅哌卡因15～20 ml注入硬膜外腔隙。

1.2.2 聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù), 以髂脊、背闊肌前緣、腹外斜肌后緣組成三角區(qū)為進(jìn)針點(diǎn), 在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入腹橫肌、腹內(nèi)斜肌之間的腹橫筋膜, 注入0.375%羅哌卡因15～20 ml, 超聲顯示腹橫筋膜無回聲梭形信號(hào)為阻滯成功, 20 min后實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間(T0、T1、T2)的MAP、HR。采用VAS評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛情況, VAS評(píng)分范圍0～10分, 分?jǐn)?shù)越高為疼痛越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR比較 T0時(shí), 兩組MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2時(shí), 兩組MAP、HR均低于T0, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T1時(shí),兩組MAP、HR與T2時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2時(shí), 聯(lián)合組MAP、HR均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR比較(±s)

注：與T0時(shí)比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) HR(次/min)T0 T1 T2 T0 T1 T2聯(lián)合組 35 77.2±8.5 72.3±6.8ab 71.5±7.2ab 80.3±8.5 75.2±8.0ab 76.0±7.5ab對照組 35 76.0±8.3 67.0±7.0a 67.5±7.0a 81.0±8.3 71.5±7.0a 72.0±8.0a t 0.598 3.213 2.357 0.349 2.059 2.158 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 術(shù)后12 h, 聯(lián)合組VAS評(píng)分與術(shù)后24 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后24 h VAS評(píng)分高于術(shù)后12 h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12、24 h, 聯(lián)合組 VAS評(píng)分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較(±s, 分)

注：與術(shù)后12 h比較, aP＞0.05, bP＜0.05；與對照組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h t P聯(lián)合組 35 1.3±0.5c 1.5±0.4ac 1.848 0.069對照組 35 3.0±0.5 3.6±1.0b 3.175 0.002 t 14.223 11.535 P 0.000 0.040

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛一直被認(rèn)為是腹部麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的經(jīng)典麻醉方式, 但該麻醉方式容易出現(xiàn)硬膜外阻滯不理想的情況,影響術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 術(shù)后常用出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。另外腹部手術(shù)患者術(shù)后會(huì)明顯感受到來自腹部切口及內(nèi)臟的疼痛感, 從而影響患者術(shù)后的恢復(fù), 因此對于腹部手術(shù)患者如何獲得良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 而又不影響術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)是麻醉醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)［4］。

本研究結(jié)果顯示, T1、T2時(shí), 兩組MAP、HR均低于T0時(shí),聯(lián)合組MAP、HR均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12 h, 聯(lián)合組VAS評(píng)分與術(shù)后24 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后24 h VAS評(píng)分高于術(shù)后12 h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12、24 h, 聯(lián)合組VAS評(píng)分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)對于降低術(shù)后疼痛有更好的作用。腹橫筋膜阻滯技術(shù)是一種新型的麻醉組織技術(shù), 其理論是在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌制作間的淺筋膜注射局麻藥物, 以阻滯前腹壁神經(jīng), 獲得良好的腹壁鎮(zhèn)痛作用, 經(jīng)超聲引導(dǎo)下操作可減少對周圍組織的損傷［5,6］。將超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)與硬膜外麻醉相結(jié)合, 獲得多模式的鎮(zhèn)痛, 達(dá)到良好的阻滯效果, 減少了手術(shù)器械及機(jī)體組織切割造成的應(yīng)激反應(yīng), 更利于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［7］。另外研究顯示［6］, 腹橫筋膜阻滯的效應(yīng)時(shí)間可達(dá)術(shù)后48 h, 更利于降低術(shù)后的疼痛感, 提高術(shù)后的舒適度。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)應(yīng)用于腹部手術(shù)中, 不僅可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定, 還可獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 值得臨床推廣。