李俊輝

老年退行性心臟瓣膜病也稱老年性心臟鈣化綜合征, 因心臟瓣膜的結(jié)蹄組織出現(xiàn)纖維化、鈣化、退行性病變等使得心臟瓣膜、支架功能出現(xiàn)異常, 且與年齡呈正相關(guān)性。因?yàn)榇思膊〔痪哂械湫偷呐R床表現(xiàn), 所以大部分老年患者在并發(fā)其他心臟病變的時候, 容易造成漏診、誤診現(xiàn)象［1］。伴隨彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷提高與廣泛應(yīng)用, 老年退行性心臟瓣膜病的臨床診斷技術(shù)不斷提高［2］。本文選取221例老年退行性心臟瓣膜病患者, 探討彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年3月本院收治的221例老年退行性心臟瓣膜病患者作為研究對象, 均經(jīng)彩色多普勒超聲確診, 均排除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎造成的瓣膜病變患者?；颊咧心?23例, 女98例；年齡60～95歲, 平均年齡(76.51±6.26)歲?；颊呔橥? 研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 患者均采用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查, 頻率2.5 MHz, 仰臥位, 通過M型、二維、彩色多普勒超聲檢查患者心臟二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣膜, 注意觀察患者瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較不同年齡段患者瓣膜累及鈣化情況, 觀察瓣膜功能障礙情況。狹窄：主動脈瓣口面積＜1.5 cm2, 二尖瓣口面積＜2.0 cm2。主動脈返流：輕度：＜20%, 中度：20%～40%, 重度：＞40%。二尖瓣返流：輕度：＜左房1/3, 中度：左房1/3≤且＜左房2/3, 重度：≥左房2/3, 擴(kuò)大左房內(nèi)徑 ＞4 cm［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者瓣膜累及鈣化情況比較 60～69歲、70～79歲患者瓣膜累及鈣化主動脈瓣、二尖瓣比例明顯高于≥80歲患者, 累及鈣化二尖瓣+主動脈瓣比例明顯低于≥80歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；60～69歲患者瓣膜累及鈣化主動脈瓣、二尖瓣比例明顯高于70～79歲患者,累及鈣化二尖瓣+主動脈瓣比例低于70～79歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡段患者瓣膜累及鈣化情況比較［n(%)］

2.2 瓣膜功能障礙情況分析 221例患者中, 經(jīng)超聲檢查顯示175例心臟瓣膜功能障礙患者, 其中單純主動脈瓣返流85例(48.57%), 單純主動脈瓣狹窄27例(15.43%), 單純二尖瓣返流34例(19.43%), 單純二尖瓣狹窄14例(8.00%), 主動脈瓣返流+主動脈狹窄11例(6.29%), 二尖瓣返流+二尖瓣狹窄4例(2.29%)。

3 討論

退行性心臟瓣膜病在老年群體中比較常見, 瓣膜結(jié)締組織的鈣質(zhì)沉積、退行性改變會使得瓣膜出現(xiàn)功能障礙, 特別是左心系統(tǒng)瓣膜出現(xiàn)損傷的幾率較高, 往往會產(chǎn)生較多臨床癥狀, 如心律失常、心臟負(fù)荷等。超聲檢查在臨床中較為常用,對心臟疾病具有較高的診斷準(zhǔn)確率, 可對心臟瓣膜厚度、活動度、鈣化等予以直接觀察, 而且能夠檢測到心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)的異常情況, 所以在臨床老年退行性心臟瓣膜病的診斷中較為常用。老年退行性心臟瓣膜病在彩色多普勒超聲檢查下較為常見的就是為瓣膜鈣化、返流束等［4］。

經(jīng)研究可知, 60～69歲、70～79歲患者瓣膜累及鈣化主動脈瓣、二尖瓣比例明顯高于≥80歲患者, 累及鈣化二尖瓣+主動脈瓣比例明顯低于≥80歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；60～69歲患者瓣膜累及鈣化主動脈瓣、二尖瓣比例明顯高于70～79歲患者, 累及鈣化二尖瓣+主動脈瓣比例低于70～79歲患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明, 患者年齡越大單純累及鈣化主動脈瓣、二尖瓣比例越低, 而二尖瓣+主動脈瓣比例越高, 單純主動脈瓣返流比較常見。

主動脈瓣鈣化在臨床中比較常見, 主動脈瓣、二尖瓣鈣化均會使得血流動力學(xué)出現(xiàn)改變, 累及到三尖瓣、肺動脈瓣的比例較低, 在本研究中并未出現(xiàn)。目前在對老年退行性心臟瓣膜病患者進(jìn)行檢查時, 并無較為統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),有的患者在早期難以出現(xiàn)自覺癥狀, 而且當(dāng)老年患者出現(xiàn)高血壓、冠心病等疾病時, 更容易導(dǎo)致此疾病被掩蓋, 所以容易出現(xiàn)漏診情況。通過彩色多普勒超聲予以臨床檢查, 可較為清晰地觀察到瓣膜鈣化情況, 具有較高敏感性、特異性,且比較方便, 所以在對老年退行性心臟瓣膜病患者進(jìn)行檢查時, 彩色多普勒超聲適用性較高, 尤其是能夠準(zhǔn)確檢測到瓣膜活動度、瓣口面積、瓣膜反流情況等, 對于評估瓣膜功能具有重要作用, 可有效區(qū)分于冠心病、高血壓心臟病等［5］。主動脈瓣膜具有較高病變率, 主要是因?yàn)橹鲃用}瓣膜通常會承擔(dān)較高的機(jī)械壓力, 當(dāng)患者血壓升高時, 極有可能導(dǎo)致瓣膜膠原纖維出現(xiàn)斷裂情況, 間隙會沉積大量鈣鹽。老年心臟瓣膜鈣化現(xiàn)象比較嚴(yán)重的是瓣膜根, 并且容易往瓣體進(jìn)行發(fā)展, 但是通常不會發(fā)展到瓣尖。通過研究可知, 年齡對于老年退行性心臟瓣膜病是一個重要的影響因素, 若老年患者出現(xiàn)瓣膜返流情況, 應(yīng)定期實(shí)施彩色多普勒超聲檢查, 及時了解其心臟瓣膜結(jié)構(gòu)是否發(fā)生異常改變, 且應(yīng)對高血壓、心律失常等有可能引發(fā)此疾病的患者進(jìn)行有效治療, 預(yù)防老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生, 盡可能延緩病情進(jìn)一步發(fā)展, 改善預(yù)后［6］。

綜上所述, 老年退行性心臟瓣膜病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果顯著, 可觀察到患者瓣膜鈣化情況及瓣膜功能障礙, 且隨著年齡增加, 患者發(fā)病率明顯升高, 應(yīng)對老年患者心臟功能予以積極監(jiān)測。