康文慧 湯慶 劉淑軍 莫怡浩

近年來, 隨著老齡化趨勢日益顯現(xiàn), 加上公眾生活環(huán)境以及不良飲食習慣或行為等影響, 導致腦卒中發(fā)病率越來越高, 腦卒中患者頸動脈出現(xiàn)不同程度的狹窄性病變, 加上本身病癥起病急、進展迅速, 對患者生命健康威脅很大, 所以臨床上對于該病癥應(yīng)高度重視, 積極探究科學的檢測治療技術(shù), 以期不斷提高診斷準確度, 為有效降低病情蔓延等風險提供技術(shù)支撐［1］。腦卒中患者主要誘發(fā)因素為顱內(nèi)外動脈狹窄或病變, 一旦發(fā)生該類情況, 將會對患者腦組織形態(tài)、血流動力學產(chǎn)生一定的影響, 采用超聲造影技術(shù), 可以借助聲學特征的優(yōu)越性, 對病變位置進行觀察, 從而為病情診斷治療提供參考［2］。對于該病癥的檢查, 傳統(tǒng)檢查模式是實施頭顱數(shù)字減影血管造影, 但是該檢查本身操作比較復雜, 具有一定的創(chuàng)傷性, 費用相對較高, 所以不容易被患者接受。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升, 越來越多的新技術(shù)、新設(shè)備不斷出現(xiàn),在臨床腦卒中病癥診斷方面應(yīng)用也越來越廣泛, 比較常用的檢測技術(shù)為頸腦一體化超聲檢測技術(shù), 該技術(shù)分成頸部血管超聲檢查與經(jīng)顱多普勒超聲檢查兩種, 為了進一步探究該技術(shù)的優(yōu)越性, 本研究對本院腦卒中患者實施頸腦一體化超聲檢查的情況進行了深入調(diào)研, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月本院收治的100例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)過臨床診斷確診為腦卒中, 同意配合開展此次調(diào)研；排除標準：將肝腎功能不全及嚴重心腦血管疾病、精神疾病或腫瘤疾病患者排除在外。100例患者中男59例, 女41例；年齡最小39歲,最大84歲。按照檢查模式不同分為對照組和研究組, 每組50例。

1.2 檢查方法 患者入院后由同一個醫(yī)療小組對患者病情進行診療分析, 根據(jù)患者臨床相關(guān)癥狀表述, 結(jié)合臨床表現(xiàn),初步確定為腦卒中。同時對兩組患者實施超聲檢查, 所用設(shè)備及器材包括 PHILIPS EPIQ5彩色超聲儀、凸型探頭C9-2、高頻探頭L12-3、相控陣探頭S5-1。兩組患者均實施頭顱數(shù)字減影血管造影檢查。從正側(cè)位對患者相關(guān)動脈及其分支進行觀察。主要包括主動脈弓、兩側(cè)鎖骨下動脈、兩側(cè)頸總動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈、顱外段及顱內(nèi)段、兩側(cè)大腦中動脈及分支、兩側(cè)大腦后動脈、大腦前動脈及分支、兩側(cè)椎動脈顱外段、兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈等。對照組患者應(yīng)用頸動脈超聲檢查, 研究組患者應(yīng)用頸腦一體化超聲(經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸動脈超聲聯(lián)合檢查)檢查。具體檢查方法如下。

1.2.1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查設(shè)備, 引導患者分別行平臥位、側(cè)臥位, 將探頭置于待檢查部位,沿患者顱腦顳窗、枕窗對患者共計11根動脈血管進行探測檢查, 主要包括兩側(cè)大腦中動脈、前動脈、后動脈、頸內(nèi)動脈終末段、兩側(cè)椎動脈、基底動脈等, 并進行觀察記錄。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 應(yīng)用彩色超聲檢查設(shè)備, 引導患者行平臥位, 將探頭定位于病理位置, 對患者大腦兩側(cè)共計10根動脈血管進行檢測, 主要包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈、鎖骨下動脈等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者檢查靈敏度、特異度、漏診率與誤診率。按照臨床關(guān)于腦卒中病癥診斷判定要求, 以頭顱數(shù)字減影血管造影超聲檢查結(jié)果為金標準, 其中靈敏度=真陽/(真陽+假陰)/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰/(真陽+假陰)/總例數(shù)×100%；誤診率=假陽/(真陰+假陽)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者檢查靈敏度為64.89%(268/413), 特異度為95.57%(561/587), 漏診率為35.11%(145/413), 誤診率為4.43%(26/587)。見表1。研究組患者檢查靈敏度為89.29%(75/84), 特異度為93.75%(15/16), 漏診率為10.71%(9/75), 誤診率為6.25%(1/16)。見表2。研究組患者檢查靈敏度高于對照組,漏診率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者檢查特異度、誤診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 對照組患者檢查結(jié)果(根)

表2 研究組患者檢查結(jié)果(n)

3 討論

腦卒中是臨床上比較常見的一類心腦血管疾病, 主要和遺傳、不良生活習慣以及病理性改變等有關(guān), 隨著老齡人口日益增多, 老年群體發(fā)生腦卒中幾率越來越高［3］。由于該疾病潛伏期長、起病急, 且病情進展迅速, 一旦發(fā)病, 將對患者身心健康產(chǎn)生很大的威脅, 致殘率、病死率都非常高。所以臨床上不斷研究關(guān)于腦卒中診療的新技術(shù)、新方法, 以期不斷提升檢測診斷準確度和精確性, 從而全面掌握疾病及發(fā)展程度, 為臨床治療提供參考依據(jù)［4］。

比較常用的技術(shù)主要包括血管超聲技術(shù)、腦血管造影技術(shù)、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動脈超聲檢查技術(shù)等。數(shù)字減影血管造影術(shù)主要用于診斷頸動脈病變情況, 尤其是對于頸動脈狹窄高危群體診斷具有較高的參考價值, 但是會帶有一定的創(chuàng)傷性, 檢查費用較高, 技術(shù)操作要求也非常高, 所以不容易被患者接受［5］。血管超聲是一種新型的影像學技術(shù),具有無創(chuàng)的特點, 操作簡便, 檢測費用較低, 重復性好, 所以更容易被患者接受, 但是在診斷準確度方面不如腦血管造影技術(shù), 靈敏性不足。大量研究表明血管超聲診斷在重度腦卒中具有良好的應(yīng)用價值, 對于輕中度腦卒中患者而言, 需要應(yīng)用聯(lián)合檢測技術(shù)提高檢測準確度, 更加準確地判斷檢測靈敏度。經(jīng)顱多普勒超聲檢查主要是通過超聲波多普勒效應(yīng)原理, 穿透顱骨、自然孔道, 從而獲得顱底關(guān)鍵動脈相關(guān)的多普勒回聲信號, 進而為病情診斷提供參考, 該技術(shù)對操作人員技術(shù)和經(jīng)驗具有較高的要求, 且具有一定的誤差, 容易造成誤診。頸動脈超聲檢測是通過借助超聲波特性對血流動力學變化情況進行分析, 頸動脈超聲造影檢查可以動態(tài)觀察患者血管管腔、內(nèi)膜等情況, 從而對早期頸動脈病變情況及時發(fā)現(xiàn), 對斑塊位置、性質(zhì)、大小以及穩(wěn)定性等進行全面觀察評估, 還可以通過對頸動脈狹窄程度進行檢測, 從而了解頸動脈血液動力學變化情況。超聲檢查可以進一步明確頸動脈狹窄程度, 從而為臨床手術(shù)治療等提供重要參考［6］。隨著分子生物學、超聲醫(yī)學研究不斷深入, 三維、四維超聲以及術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲等新技術(shù)不斷出現(xiàn), 為頸動脈超聲診斷提供了更多的路徑, 不斷豐富診療途徑和方向, 從而在相關(guān)疾病預測、診斷等方面提供了強大的技術(shù)支持。與經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用, 更容易進一步診斷病情的細微變化,從而不斷降低誤診率, 提高檢測靈敏度。聯(lián)合血管超聲造影技術(shù), 能夠大大降低診斷的誤差, 提高疾病診斷水平。

綜上所述, 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動脈超聲檢查聯(lián)合檢測, 進一步提升了腦卒中病情診斷靈敏度, 誤差小,減少了誤診、漏診的出現(xiàn), 有助于為病情全面診斷提供參考。在臨床, 尤其是針對輕中度腦卒中患者或者潛在腦卒中患者,建議綜合應(yīng)用上述檢查技術(shù)進行全方位檢測, 從而提高檢測有效性。