陳良春 沈炳鎮(zhèn) 李轉(zhuǎn)婕 陳志華

高血壓是老年人群發(fā)病率極高的一種心血管疾病, 如果患者長(zhǎng)時(shí)間血壓較高, 會(huì)引起心臟、腦、血管以及腎臟等臟器出現(xiàn)功能損傷。下肢動(dòng)脈粥樣硬化是高血患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 對(duì)其生活質(zhì)量影響極大, 主要臨床癥狀包括間歇性跛行、疼痛以及下肢嚴(yán)重缺血等, 給老年人群的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的危害［1］。本文選取本院收治的66例高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象, 旨在探討氨氯地平聯(lián)合前列地爾治療對(duì)其血壓、6 min步行試驗(yàn)的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年 5月～2018年5月本院收治的66例高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心、腦、血液及免疫等系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究所用藥物存在禁忌證及藥物過(guò)敏者。將其隨機(jī)分為A組和B組, 每組33例。A組患者中, 男 18例, 女 15例；年齡53～77歲,平均年齡(65.87±3.81)歲。B組患者中, 男19例, 女14例；年齡55～80歲, 平均年齡(67.25±4.97)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均行6 min步行試驗(yàn)：讓患者在空氣流通且安靜的走廊內(nèi)來(lái)回步行, 盡可能快走, 測(cè)定6 min步行距離。兩組患者均給予阿托伐他汀或普伐他汀等他汀類(lèi)藥物治療, 即阿托伐他汀10～20 mg/次或普伐他汀20 mg/次, 1次/d。A組患者在此治療基礎(chǔ)上給予氨氯地平治療, 氨氯地平5 mg/次, 1次/d；B組在此治療基礎(chǔ)上給予氨氯地平聯(lián)合前列地爾治療, 氨氯地平5 mg/次, 1次/d；將前列地爾10 μg溶入10 ml 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈推注, 1次/d, 持續(xù)治療1～2周。2周后對(duì)兩組患者復(fù)測(cè)6 min步行距離。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療后血壓水平及治療前后6 min步行距離。其中6 min步行距離＞550 m為正常行走, 426～550 m為活動(dòng)功能輕度受損, 150～426 m為活動(dòng)功能中度受損,＜150 m為活動(dòng)功能重度受損。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后,患者的血壓達(dá)標(biāo), 6 min步行距離＞550 m, 相關(guān)臨床癥狀完全消失, 為顯效；②經(jīng)治療后, 患者的血壓達(dá)標(biāo), 6 min步行距離較治療前提高20 m, 臨床癥狀得以緩解, 為有效；③經(jīng)治療后, 患者血壓仍未達(dá)標(biāo), 6 min步行距離提高＜20 m或步行距離＜150 m或不能完成試驗(yàn), 無(wú)法行走, 甚至病情持續(xù)惡化,為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括疼痛不適、惡心、心慌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血壓水平比較 B組患者治療后的收縮壓、舒張壓與A組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較 兩組患者治療前6 min步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組患者治療后6 min步行距離(457.37±60.10)m明顯長(zhǎng)于A組的(410.66±51.06)m, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后, B組患者總有效率為96.97%, 明顯高于A組的78.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1207,P=0.0236＜0.05)。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%, 略低于A組的12.12%, 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表 4。

表1 兩組患者治療后血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與A組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓A 組 33 133.41±7.53 70.34±6.28 B 組 33 133.38±7.58a 68.98±7.20a t 0.0161 0.8177 P 0.9872 0.4165

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s, m)

注：與A組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 33 397.28±48.35 410.66±51.06 B 組 33 408.37±55.80a 457.37±60.10b t 0.8629 3.4025 P 0.3914 0.0012

表3 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上較為常見(jiàn), 這種疾病多發(fā)于老年人群, 極易引起患者活動(dòng)功能受損, 活動(dòng)耐力下降, 從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床主要表現(xiàn)多為頭暈、頭痛、胸悶、心絞痛、間歇性跛行、下肢疼痛以及下肢嚴(yán)重缺血等, 當(dāng)前我國(guó)臨床主要采取藥物控制和緩解的方式治療該疾?。?-4］。

針對(duì)高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情和致病因素, 可在降壓及他汀類(lèi)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療,能夠有效改善微循環(huán)及下肢運(yùn)動(dòng)功能。前列地爾屬于前列腺素E1(PGE1), 是一種天然前列腺素型物質(zhì), 是花生四烯酸于患者血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)環(huán)氧化作用后產(chǎn)生, 可以有效調(diào)節(jié)患者細(xì)胞功能的血管活性物質(zhì)［5-7］。該藥可以增強(qiáng)患者心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)含量, 強(qiáng)化心肌收縮力, 提升心排量, 并增加患者血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量, 可對(duì)鈣離子游離進(jìn)行抑制, 防止血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(NE), 以達(dá)到舒張血管平滑肌、降低外周阻力、改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, B組患者治療后的收縮壓、舒張壓與A組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組患者治療后6 min步行距離(457.37±60.10)m明顯長(zhǎng)于A組的(410.66±51.06)m, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, B組患者總有效率為96.97%, 明顯高于A組的78.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1207,P=0.0236＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知, 雖然兩組患者均采用氨氯地平和他汀類(lèi)藥物治療, 但他汀類(lèi)藥物+前列地爾+氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用不僅不會(huì)增加不良反應(yīng), 而且臨床療效更顯著。

綜上所述, 采用氨氯地平聯(lián)合前列地爾治療高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床療效顯著, 不僅不影響血壓水平, 不增加不良反應(yīng), 而且能夠明顯增加患者的6 min步行距離, 改善其下肢活動(dòng)功能, 提高活動(dòng)耐力, 值得臨床推廣和應(yīng)用。