劉婭梅

（杭州市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 浙江 杭州 310018）

卵巢瘤樣病變作為非贅生性的一種腫瘤，也是誘發(fā)育齡期女性卵巢腫大及盆腔痛等的一個重要因素。通常情況下，大部分卵巢瘤樣病變均為良性，惡性較少，患者發(fā)病早期缺乏典型癥狀，僅出現(xiàn)輕微的腹部不適感，但是隨著瘤體的生長，會對鄰近器官產(chǎn)生壓迫，尤其是膀胱，使患者出現(xiàn)夜尿增多、尿急以及尿頻等癥狀，對患者日常工作，生活帶來明顯困擾[1]。部分瘤體破裂出血可危及生命。部分瘤體扭轉(zhuǎn)可導致嚴重急腹癥。當前在診斷卵巢瘤樣病變時，有多種多樣的方法，其中主要的影像學檢查方法為超聲檢查包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲等，但是不同檢查方法的效果也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對腹部超聲聯(lián)合陰道超聲運用在卵巢瘤樣病變患者診斷中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年9月期間我院收治的卵巢瘤樣病變患者99例為研究對象，年齡24～45歲，平均（34.6±10.3）歲，病程2個月～3年，平均（1.5±0.6）年，所有患者均出現(xiàn)了不同程度的痛經(jīng)、停經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕以及下腹痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲檢查 選擇西門子x300和麥瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率，一般為2～5MHz，檢查前，叮囑患者多飲水，使膀胱保持充盈，檢查時，指導患者保持平躺位，按照常規(guī)方法，觀察患者的子宮、腹腔積液以及兩側附件情況。

表1 兩種方法檢查情況比較[n（%）]

1.2.2 陰道超聲檢查 運用西門子x300和麥瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率，一般為5～7.5MHz，扇擴角度為120°，檢查前，叮囑患者將膀胱排空，檢查時，取膀胱截石位，充分暴露會陰部，然后在陰道探頭上套入避孕套，均勻涂抹適量的耦合劑后，緩慢將陰道探頭伸入患者陰道內(nèi)，使其緊貼陰道穹窿和宮頸部位，并且對患者的盆腔、卵巢以及子宮等部位進行多切面、多方位掃查，對卵巢大小、形態(tài)、子宮有無異常、內(nèi)部回聲、周邊有無包塊、盆腔有無積液等進行觀察，記錄病變處血流特點。

1.3 觀察指標

根據(jù)組織病理學檢查結果及隨訪4～8周后瘤體變化結果，對經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的檢查結果進行對比，并且對三種方法的漏診率或誤診率以及診斷準確率進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，其中計數(shù)資料由百分率（%）表示，而組間對比則行χ2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

所有患者均順利完成檢查，本組的99例患者中，經(jīng)組織病理學檢查，47例為黃體囊腫，占47.47%，33例為卵泡囊腫，占33.33%，10例為多囊卵巢綜合征，10.10%，5例為卵巢冠囊腫，占5.05%，4例為卵巢妊娠，占4.04%。同時，相比較單一腹部超聲檢查而言，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查具有較高的診斷準確率，且漏診率低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

卵巢瘤樣病變作為一種功能性囊腫，因為臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，容易與卵巢贅生性腫瘤混淆，再加上卵巢組織來源復雜，具有較多的組織學類型，在一定程度上增加了臨床醫(yī)師的診斷難度。臨床上在對卵巢瘤樣病變進行診斷時，超聲檢查是常用的一種方法，不僅可以直接觀察卵巢形態(tài)、大小、周邊組織有無異常情況，還具有可重復性、價格便宜、無創(chuàng)性以及操作簡單等諸多優(yōu)點[2]。但是在腹部超聲檢查中，容易受到諸多因素如腹壁脂肪、膀胱充盈欠佳、手術瘢痕干擾以及腸腔氣體等影響，無法清晰顯示聲像圖，從而出現(xiàn)漏診或誤診[3]。而經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率高，可以直接接近盆腔器官，能夠全面觀察卵巢、盆腔以及子宮等結構，并且還能清晰囊腫形態(tài)、大小，位置、周邊關系及囊壁厚度等信息，尤其是低速低阻血流信號時，注意與惡性腫瘤鑒別，可以減少漏診或誤診情況[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，不同類型卵巢瘤樣病變的超聲表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別，在本次研究中，主要涉及以下幾種病變類型：①黃體囊腫。黃體囊腫的超聲表現(xiàn)有較大差異，視黃體產(chǎn)生時間及黃體內(nèi)部出血量的多少而定。無出血的黃體囊腫似卵泡囊腫，邊界清，囊壁菲薄光滑，內(nèi)透聲佳。出血性黃體則視出血時間及出血量的多少而定，可出現(xiàn)點狀、網(wǎng)狀、絮狀中強回聲，囊壁稍厚毛糙。CDFI：周圍可見環(huán)狀、半環(huán)狀低阻血流信號[5]。隨診4～8周瘤體明顯縮小或消失可確診；②卵泡囊腫?？梢娐殉矁?nèi)囊性回聲，壁薄、單房，無回聲，并且經(jīng)CDFI無血流信號；③卵巢冠囊腫。囊腫位于同側卵巢和子宮的上方，呈臘腸形或類圓形，與卵巢或子宮分界清，隨診不會消失，內(nèi)部無回聲，囊壁多菲薄。可見完整卵巢聲像圖。經(jīng)陰道檢查時，推動探頭，可見瘤體與卵巢運動不同步，經(jīng)CDFI檢查，無血流信號；④卵巢妊娠。可見一側卵巢增大，卵巢周邊有卵泡回聲，內(nèi)部見一小的環(huán)狀增強回聲區(qū)，個別增強區(qū)內(nèi)見孕囊及卵黃囊，卵巢周圍無腫塊，并且破裂后可見盆腹腔積液和雜亂回聲的包塊；⑤卵巢過度刺激綜合征?？梢娐殉苍龃竺黠@，卵巢內(nèi)出現(xiàn)大小不等的黃素化囊腫和卵泡囊壁較薄，改變呈多房性囊腫樣，卵巢常直徑＞10cm，且經(jīng)CDFI檢查，可見卵巢內(nèi)分布分支狀、條狀血管，具有較高的血流速度[6]，此外，高血HCG及促排卵治療下，引起卵巢回聲改變同黃素囊腫。⑥多囊卵巢綜合征。卵巢體積多＞10ml，包膜回聲偏強，最大切面至少見10個以上小卵泡（直徑小于10mm）沿皮質(zhì)分布，髓質(zhì)增多、回聲增強。結合臨床及性激素水平可確診。

綜上所述，臨床上給予卵巢瘤樣病變患者腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，雖然可以提高診斷準確率，但是要注意鑒別診斷不同類型病變，從而減少漏診或誤診。