柴 娟，盧麗娟，曹 靜，雷俊華，仝 蕊

（昆明市婦幼保健院超聲科 云南 昆明 650031）

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)不正常、陰道異常排液、不孕等，與其他婦科疾病的臨床癥狀有一定相似性，在診斷時(shí)存在一定困難[1]。子宮內(nèi)膜病變對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重影響，在超聲診斷中，可采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查。而本文旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年9月在我院確診的子宮內(nèi)膜病變患者176例進(jìn)行回顧性分析，年齡在24歲～65歲間，平均年齡（44.8±5.6）歲。其中，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)65例，子宮黏膜下肌瘤37例，子宮內(nèi)膜癌20例，子宮內(nèi)膜息肉54例。所有入選患者臨床癥狀表現(xiàn)有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、陰道異常流血、不孕，已絕經(jīng)患者其陰道的分泌物增加等癥狀，已將本次研究?jī)?nèi)容告知患者及其家屬并征得其同意，已簽署了知情同意書(shū)。排除合并血液疾病和精神障礙患者，排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

檢查儀器飛利浦EPIQ5超聲診斷儀。所有患者均使用同一部?jī)x器進(jìn)行檢查，確定患者已經(jīng)排空膀胱后取截石位，指導(dǎo)患者抬高臀部，陰道探頭上涂抹適當(dāng)消毒耦合劑并套上一次性避孕套，探頭頻率設(shè)置在5～10MHz，然后將探頭慢慢放入患者陰道內(nèi)，對(duì)患者的子宮、附件、盆腔全面掃查，記錄子宮內(nèi)膜厚度、回聲等指標(biāo)。以病理檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)兩種檢查得出的診斷符合率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（±s）描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查的診斷符合情況比較 所有入選患者均是先行行經(jīng)陰道超聲檢查，再進(jìn)行病理檢查，并將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，符合的病例有167例，符合率高達(dá)94.89%。見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較（n=176）

3 討論

子宮內(nèi)膜病變包含了子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉[2]?；加凶訉m內(nèi)膜病變的患者多合并盆腔炎、盆腔積液，也說(shuō)明炎癥刺激是引發(fā)子宮內(nèi)膜病變的主要原因[3]。子宮內(nèi)膜病變的患病率較高，該病的臨床癥狀為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短，出血時(shí)間最長(zhǎng)者可達(dá)30天，進(jìn)而發(fā)展為失血性休克。子宮內(nèi)膜病變中較為嚴(yán)重的疾病是子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜增生又稱(chēng)癌前病變，且傾向明顯。當(dāng)然，臨床上也有大部分的子宮內(nèi)膜增生是可逆轉(zhuǎn)的病變，也能長(zhǎng)久保持為良性狀態(tài)，僅有少數(shù)患者會(huì)惡化成癌[4]。子宮內(nèi)膜病變的檢查方法較多，如核磁共振、超聲、X射線(xiàn)、診刮等均在臨床檢查中運(yùn)用，而X射線(xiàn)存在輻射，核磁共振的費(fèi)用高，臨床上運(yùn)用較少。診刮術(shù)會(huì)對(duì)患者病變部位造成二次傷害，對(duì)子宮內(nèi)膜的生理和結(jié)果造成直接影響，進(jìn)而引發(fā)不孕等嚴(yán)重后果，一般不作首選。

因此，彩色多普勒超聲診斷的優(yōu)勢(shì)就尤為突出，無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)疼痛等，這一診斷方法已經(jīng)成功替代了傳統(tǒng)診斷方法成為診斷子宮內(nèi)膜病變的主要檢查方法。超聲檢查的方法又可分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道檢查，經(jīng)腹部超聲檢查操作簡(jiǎn)單，無(wú)禁忌癥，但需患者充盈膀胱，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、膀胱充盈效果不理想會(huì)直接影響診斷的準(zhǔn)確性。而采用陰道超聲檢查則可有效避免上述問(wèn)題，將陰道超聲探頭經(jīng)陰道對(duì)其情況進(jìn)行檢查，能夠清晰顯示盆腔狀況，查看子宮內(nèi)膜情況，可較為直觀的觀察病灶流血狀況，得到準(zhǔn)確度較高的診斷結(jié)果。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的符合率為95.38%，子宮黏膜下肌瘤符合率為94.59%，子宮內(nèi)膜癌符合率為90.00%，子宮內(nèi)膜息肉符合率為96.30%，經(jīng)陰道超聲診斷的總診斷符合率94.89%，可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷的效果顯著，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果一致[5-6]。這說(shuō)明在超聲檢查中獲得高質(zhì)量的超聲檢查圖像，能為臨床醫(yī)師診斷提供可靠的診斷依據(jù)，有助于提高患者子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率[7]。與傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜病變檢查方法相比，彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢(shì)更為明顯，而經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)更突出。

綜上，子宮內(nèi)膜病變利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷可獲得更清晰可靠的診斷結(jié)果，為臨床確診提供更為可靠的診斷依據(jù)，值得廣泛推廣并應(yīng)用。