劉中亮

【摘要】 目的 了解急性中毒患者的中毒原因。方法 208例急性中毒患者， 觀察患者中毒年齡、性別、中毒種類(lèi)、預(yù)后及中毒途徑。結(jié)果 ①中毒年齡、性別、中毒種類(lèi)及預(yù)后情況：208例患者按照年齡劃分為≤19歲（9例）、20～39歲（59例）、40～59歲（82例）、≥60歲（58例）;中毒種類(lèi)為：一氧化碳、藥物、有機(jī)磷、酒精、百草枯、酸堿類(lèi)、菊酯、鹽鹵、其他。急性中毒多發(fā)于40～59歲年齡段;死亡患者共15例。②中毒途徑：患者中毒途徑除自殺因素、飲酒過(guò)量所引起的中毒外， 最為常見(jiàn)原因?yàn)椋恨r(nóng)藥污染、殺蟲(chóng)藥污染、藥物誤服、一氧化碳使用不當(dāng)、毒物攻擊。自殺行為占主要原因， 其中以女性為主， 并以青少年居多。當(dāng)前常見(jiàn)農(nóng)藥中毒致病源為有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯;常見(jiàn)除蟲(chóng)藥中毒致病源為氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥、菊酯類(lèi)除蟲(chóng)藥;常見(jiàn)藥物中毒致病源為鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)、鎮(zhèn)痛類(lèi)。結(jié)論 急性中毒患者的各項(xiàng)致病原因中， 農(nóng)藥及藥物中毒的發(fā)生率明顯較高， 相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于農(nóng)藥、藥物的管理工作。此外化學(xué)物品中毒、煤氣中毒也是急性中毒的高發(fā)病因。

【關(guān)鍵詞】 急診;急性中毒;臨床;病因;分析

急性中毒（acute intoxication）是指一定量的有毒物質(zhì)經(jīng)口、皮膚黏膜及其他途徑迅速進(jìn)入人體后， 在組織細(xì)胞和體液內(nèi)發(fā)生生化及病理變化， 導(dǎo)致短暫或持久的器官功能障礙， 并對(duì)生命起到威脅的一個(gè)過(guò)程。目前各種有害、有毒物質(zhì)種類(lèi)繁多， 人民群眾獲取方式更加便捷， 加之目前生活壓力較大， 不良生活方式增多， 使近年來(lái)急性中毒的發(fā)生率居高不下。中毒事件已經(jīng)成為危害群眾生命安全和社會(huì)公共安全的重要方面。急性中毒是急診常見(jiàn)急癥之一， 病情緊急， 病死率、致殘率均較高， 本文研究了密云區(qū)醫(yī)院急診科收治的208例急性中毒患者， 分析中毒途徑及不同年齡階段中毒的特點(diǎn)， 進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診科2015年11月9日～2016年 11月9日收治的208例急性中毒患者， 所有患者均由病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。其中男86例（41%）， 女122例（59%）;年齡16～91歲， 平均年齡（53.5±12.5）歲。

1. 2 方法 觀察患者中毒年齡、性別、中毒種類(lèi)、預(yù)后及中毒途徑。

2 結(jié)果

2. 1 中毒年齡、性別、中毒種類(lèi)及預(yù)后情況 208例患者按照年齡劃分為≤19歲（9例）、20～39歲（59例）、40～59歲 （82例）、≥60歲（58例）;中毒種類(lèi)為：一氧化碳、藥物、有機(jī)磷、酒精、百草枯、酸堿類(lèi)、菊酯、鹽鹵、其他。急性中毒多發(fā)于40～59歲年齡段;死亡患者共15例。見(jiàn)表1。

2. 2 中毒途徑 患者中毒途徑除自殺因素、飲酒過(guò)量所引起的中毒外， 最為常見(jiàn)原因?yàn)椋恨r(nóng)藥污染、殺蟲(chóng)藥污染、藥物誤服、一氧化碳使用不當(dāng)、毒物攻擊。自殺行為占主要原因， 其中以女性為主， 并以青少年居多。當(dāng)前常見(jiàn)農(nóng)藥中毒致病源為有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯;常見(jiàn)除蟲(chóng)藥中毒致病源為氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥、菊酯類(lèi)除蟲(chóng)藥;常見(jiàn)藥物中毒致病源為鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)、鎮(zhèn)痛類(lèi)。

3 討論

急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)或一次超量暴露于某種化學(xué)物而造成人體器官器質(zhì)性的損害， 起病急驟， 病情兇險(xiǎn)， 系內(nèi)科急癥[1]。如處置不及時(shí)， 會(huì)造成嚴(yán)重的后果。本研究中， 通過(guò)對(duì)208例急性中毒患者分析， 藥物中毒占比最大， 有機(jī)磷中毒患者減少， 考慮與群眾生活水平提高， 有機(jī)磷農(nóng)藥使用量下降有關(guān)[2]。但出現(xiàn)11例不明農(nóng)藥中毒， 因農(nóng)藥成分不明， 對(duì)搶救造成困難[3]， 與大量新型農(nóng)藥使用相關(guān)， 隨著農(nóng)業(yè)技術(shù)進(jìn)步， 各種新型農(nóng)藥層出不窮[4]， 對(duì)臨床急救提出了挑戰(zhàn)。從中毒人群年齡分析， 20歲以上中毒種類(lèi)變化不明顯， 發(fā)病男女比例相當(dāng)， 隨著社會(huì)壓力增大， 男性中毒比例逐步增加。但年齡有逐步年輕化趨勢(shì)， 中毒最小年齡僅為16歲， 對(duì)臨床醫(yī)生提出了警告[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 中毒的治療措施越來(lái)越多， 患者的存活率大大增加， 但仍有相當(dāng)比例的患者因延誤搶救時(shí)機(jī)而危及生命， 尤其是百草枯中毒， 目前仍沒(méi)有特效的治療手段， 多數(shù)會(huì)死于并發(fā)癥。本研究中出現(xiàn)的6例百草枯中毒患者， 均轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院， 預(yù)后不佳， 且年齡最小<20歲， 提示臨床醫(yī)師在做好搶救工作的同時(shí)， 要注重宣教工作， 才能有效避免悲劇發(fā)生。

分析208例急性中毒患者的預(yù)后影響因素， 年齡及中毒種類(lèi)有較大的影響。死亡患者年齡均集中在60歲以上老年人， 種類(lèi)以有機(jī)磷中毒為主， 考慮與老年人身體機(jī)能減退， 就醫(yī)不及時(shí)， 且易合并多種疾病有關(guān)。雖然有機(jī)磷中毒總體占比不大， 但死亡率較高， 且有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥仍是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥， 因此在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍是急診搶救的重點(diǎn)。從結(jié)果中不難看出， 雖然中毒病例較多， 但總體死亡率不高， 一方面考慮與中毒種類(lèi)有關(guān)， 另一方面轉(zhuǎn)診患者預(yù)后不明。

自殺行為所導(dǎo)致的急性中毒患者， 其自殺原因多是源于事業(yè)或家庭的不穩(wěn)定性， 如初入職場(chǎng)的年輕人所面對(duì)的工作壓力， 在校學(xué)生所面對(duì)的學(xué)習(xí)壓力， 不良的家庭生活或情感生活帶來(lái)的消極影響， 人際交往中出現(xiàn)的不和或矛盾。在此背景下， 升學(xué)失利、人際受挫、失業(yè)、失戀、經(jīng)濟(jì)困境、婚外關(guān)系等具體情形均會(huì)引發(fā)自殺行為。在此背景下， 相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)于心理治療與社會(huì)關(guān)愛(ài)予以積極的宣傳， 以幫助該部分人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方式， 避免和減少該部分人群自殺行為的發(fā)生[6-9]。

對(duì)于現(xiàn)今農(nóng)藥和殺蟲(chóng)藥所導(dǎo)致的急性中毒患者高居不下， 便需要相關(guān)部門(mén)采取相應(yīng)的手段進(jìn)行處理。相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于農(nóng)藥與殺蟲(chóng)藥的管控工作， 強(qiáng)制各個(gè)購(gòu)買(mǎi)點(diǎn)對(duì)于農(nóng)藥或殺蟲(chóng)藥購(gòu)買(mǎi)者進(jìn)行農(nóng)藥安全使用的宣傳工作， 使得居民對(duì)于農(nóng)藥與殺蟲(chóng)藥的正確使用以及貯存方式進(jìn)行了解， 且相關(guān)部門(mén)應(yīng)通過(guò)合理有效的宣傳工作， 使居民掌握對(duì)于農(nóng)藥或殺蟲(chóng)藥中毒與其他疾病的判別能力， 并在中毒情況發(fā)生時(shí)具有一定的急救能力。此外， 社區(qū)和相關(guān)部門(mén)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于其所處地區(qū)可能出現(xiàn)的毒物相關(guān)情況的普及工作， 通過(guò)相關(guān)宣傳盡量減少毒物蜇咬所導(dǎo)致的急性中毒病癥的發(fā)生。

綜上所述， 急性中毒患者的各項(xiàng)致病原因中， 農(nóng)藥及藥物中毒的發(fā)生率明顯較高， 相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于農(nóng)藥、藥物的管理工作。此外化學(xué)物品中毒、煤氣中毒也是急性中毒病癥的高發(fā)病因。提醒急診科醫(yī)生， 要關(guān)注中毒人群， 防止延誤搶救時(shí)機(jī)， 避免悲劇的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 高健敏， 朱勇德， 符國(guó)平， 等. 三亞地區(qū)305例急性中毒患兒的流行病學(xué)調(diào)查. 海南醫(yī)學(xué)， 2018（16）：2351-2353.

[2] 李志玲， 柴艷芬. 天津市急性中毒患者流行病學(xué)研究. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017（6）：559-561.

[3] 趙群遠(yuǎn)， 陳安寶， 楊春燕， 等. 女性急性中毒的流行病學(xué)分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016（9）：1753-1754.

[4] 劉瑤， 王軍， 韓玲， 等. 353例急性中毒住院患者流行病學(xué)分析. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015（11）：1225-1226.

[5] 馬牧野， 王歌今， 丁素云， 等. 博山地區(qū)某綜合性三甲醫(yī)院急診科1077例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查分析. 山東醫(yī)藥， 2017（10）：90-92.

[6] 陳銳， 丘偉. 兒童急性中毒病因分析及預(yù)防. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013（1）：14-15.

[7] 宋紅， 楊鑫森. 急性中毒210例臨床病因分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（28）：114.

[8] 郭心愛(ài)， 張海燕， 劉俊蘭. 引起急性中毒的原因分析和預(yù)防措施. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009， 6（5）：111-112.

[9] 余貽漢， 郭玉飛， 汪毅. 常見(jiàn)急性中毒特點(diǎn)分析. 臨床急診雜志， 2012（2）：146-148.

[收稿日期：2018-09-30]