王麗娜

【摘要】 目的 對(duì)比研究不同藥物治療老年精神分裂癥患者的療效及對(duì)糖脂類(lèi)代謝的影響。 方法 98例老年精神分裂癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組， 各49例。A組采用利培酮治療， B組采用阿立哌唑治療。對(duì)比兩組治療效果以及治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平變化情況。結(jié)果 B組總有效率為93.88%， 明顯低于A組的81.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、TG水平均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組TC水平高于治療前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組TC水平高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年精神分裂癥患者治療中運(yùn)用利培酮、阿立哌唑均具有一定的治療價(jià)值， 其中阿立哌唑的治療效果更好， 但利培酮對(duì)患者糖脂類(lèi)代謝的影響較小， 臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情采取合適的藥物進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑;利培酮;精神分裂癥;糖脂類(lèi)代謝

精神分裂癥屬于臨床上常見(jiàn)的重性精神病， 主要涉及患者的感知覺(jué)、思維、行為及情感等方面的異常， 且精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)， 若未及時(shí)采取有效治療措施， 隨著疾病進(jìn)展， 部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能受損等現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活能力[1]。臨床通常采取藥物進(jìn)行治療， 但不同藥物可能產(chǎn)生不同的效果， 部分藥物雖然能夠有效控制病情， 緩解相關(guān)癥狀， 但對(duì)患者糖脂類(lèi)代謝的影響較大， 導(dǎo)致預(yù)后較差。尤其是老年患者， 自身機(jī)體功能逐漸衰退， 明顯增加了治療難度[2]。因此本院展開(kāi)研究， 探討不同藥物應(yīng)用于老年精神分裂癥患者治療中的療效及對(duì)糖脂類(lèi)代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2018年5月本院收治的98例老年精神分裂癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與 B組， 各49例。A組男23例， 女26例;年齡63～75歲， 平均年齡（68.17±2.28）歲;病程3～12年， 平均病程（8.46±1.18）年。 B組男25例， 女24例;年齡64～75歲， 平均年齡（68.53± 2.16）歲;病程4～12年， 平均病程（8.51±1.44）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組采用利培酮（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050410， 規(guī)格：1 mg）治療， 初始劑量0.5 mg/次， 2次/d， 口服， 根據(jù)患者身體及疾病情況， 可逐漸增加劑量至1～2 mg/次， 2次/d。

B組采用阿立哌唑（上海上藥中西制藥有限公司， 國(guó)準(zhǔn)字H20041506， 規(guī)格：5 mg）治療， 初始劑量10 mg/次， 1次/d， 口服， 根據(jù)身體及疾病情況， 可逐漸增加劑量至30 mg/次， 1次/d。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 密切關(guān)注兩組患者用藥前后的病情變化， 記錄并比較兩組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、TC及TG水平;比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)所有患者進(jìn)行治療前后評(píng)分， 減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分× 100.00%。PANSS減分率≥80.00%， 相關(guān)癥狀消退為顯效;50.00%≤PANSS減分率<80.00%， 相關(guān)癥狀減輕為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100.00%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 B組總有效率為93.88%， 明顯低于A組的81.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組糖脂類(lèi)指標(biāo)水平變化情況比較 治療前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、TG水平均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組TC水平高于治療前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組TC水平高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥主要是由一組癥狀群構(gòu)成的臨床綜合征， 具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)， 目前臨床上關(guān)于疾病的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論， 可能與個(gè)體心理的易感素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境的不良因素有關(guān)。隨著疾病的不斷進(jìn)展， 患者可能伴有焦慮、抑郁等不良心態(tài)， 同時(shí)對(duì)認(rèn)知、社會(huì)能力造成危害， 應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[4]。

臨床既往多采取藥物進(jìn)行治療， 其中抗精神類(lèi)、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物被廣泛應(yīng)用于臨床， 可有效抑制多巴胺受體， 防止信號(hào)傳導(dǎo)， 從而緩解病情， 但相關(guān)報(bào)道中曾指出， 若患者長(zhǎng)期使用藥物， 則可能造成糖脂類(lèi)代謝紊亂， 特別是老年患者， 因其本身伴有較多的基礎(chǔ)疾病， 加之機(jī)體功能衰退， 增加了糖脂類(lèi)代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。利培酮屬于選擇性單胺能拮抗 劑， 對(duì)α1、α2、5-羥色胺2（5-HT2）、D2、H1受體具有較強(qiáng)親和力， 通過(guò)對(duì)D2、5-HT2受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)發(fā)揮出治療目的， 促進(jìn)患者認(rèn)知能力提升。經(jīng)過(guò)口服給藥后， 吸收較為快速， 起效快， 對(duì)患者糖脂類(lèi)代謝影響較小。而阿立哌唑不僅對(duì)5-HT1受體具有拮抗作用， 同時(shí)存在激動(dòng)作用， 在5-HT1A受體、多巴胺中親和力較高， 并促進(jìn)多巴胺產(chǎn)生， 進(jìn)一步對(duì)前額葉皮質(zhì)D2受體產(chǎn)生刺激效果， 有效改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境中神經(jīng)遞質(zhì)水平， 達(dá)到鎮(zhèn)靜作用， 為患者恢復(fù)認(rèn)知提供保障[6]。

本文研究結(jié)果顯示：B組總有效率為93.88%， 明顯低于A組的81.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， A組空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG水平均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示B組 總有效率較高， 但A組治療后對(duì)糖脂類(lèi)代謝影響較小。由于阿立哌唑具有一定鎮(zhèn)靜作用， 可降低患者活動(dòng)量， 造成能力、脂肪堆積， 從而增加體重;加上阿立哌唑?qū)?-HT1受體的拮抗效果， 可抑制胰島素產(chǎn)生， 從而影響血糖水平升高。

綜上所述， 不同藥物應(yīng)用于老年精神分裂癥患者的治療中均具有一定的價(jià)值， 其中阿立哌唑總有效率較高， 但利培酮對(duì)患者糖脂類(lèi)代謝的影響較小， 臨床可根據(jù)患者的具體病情選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李濤， 胡曉科， 尚同軍， 等. 阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂陰性癥患者的臨床療效、癥狀量表評(píng)分及安全性觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（3）：235-237.

[2] 馮燕霞， 楊發(fā). 不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者的臨床影響及糖脂代謝的變化. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（19）：2749-2751.

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[5] 馮婉霞， 陳婉珉， 莫翠英， 等. 帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效觀察. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 32（4）：623-625.

[6] 侯云躍， 陳黎明， 范林鈺， 等. 不同抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者臨床療效和糖脂代謝的影響. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（6）：843- 846.

[收稿日期：2018-10-30]