李玲　馬新獻(xiàn)　崔大衛(wèi)

【摘要】 目的 比較不同方法治療新生兒呼吸暫停的效果差異， 為臨床治療實(shí)踐提供參考依據(jù)。 方法 136例新生兒呼吸暫?；純海?按照患兒入院接受治療的順序號分為研究組和對照組， 每組68例。對照組患兒給予氨茶堿進(jìn)行治療， 研究組患兒給予枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床療效、呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間和呼吸暫停消失時間。結(jié)果 研究組患兒總有效率為86.76%， 顯著高于對照組的69.12%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對照組， 發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 呼吸暫停消失時間早于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療新生兒呼吸暫停中， 采用枸櫞酸咖啡因治療的臨床效果顯著， 對于患兒呼吸暫停的改善效果明顯， 是臨床治療實(shí)踐中的理想方案之一。

【關(guān)鍵詞】 枸櫞酸咖啡因;新生兒呼吸暫停;氨茶堿

新生兒呼吸暫停屬于臨床較為常見的新生兒重癥疾病類型， 患兒的臨床處置若不得當(dāng)， 將會嚴(yán)重威脅患兒的身心健康， 甚至直接導(dǎo)致患兒臨床死亡[1]。臨床有眾多數(shù)據(jù)表明新生兒呼吸暫停能夠給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)帶來永久性和不可逆的損傷， 不僅給患兒生命健康帶來嚴(yán)重威脅， 同時能夠給患兒后續(xù)的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重的不良影響[2]。因此， 在臨床實(shí)踐的過程中， 相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員需要對新生兒呼吸暫停征兆給予足夠重視， 并對患兒出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行早期積極干預(yù)， 采用有針對性和科學(xué)合理的治療方案， 以提高治療的可靠性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年10月～2018年1月本院臨床收治的136例新生兒呼吸暫?；純鹤鳛檠芯繉ο螅?其中男86例， 女50例;胎齡28～37周， 平均胎齡（30.34± 9.23）周;體重993～2798 g， 平均體重（1820.32±372.34）g。按照患兒入院接受治療的順序號分為研究組（順序號為奇數(shù)）和對照組（順序號為偶數(shù)）， 每組68例。

1. 2 治療方法 全部患兒入院后均給予保溫和心電監(jiān)護(hù)等措施， 對患兒的呼吸、心率和經(jīng)皮氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)控。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸暫停的情況時， 應(yīng)馬上進(jìn)行足底彈射、托背輕拍等干預(yù)措施[3]。并對患兒口腔情況進(jìn)行監(jiān)控， 并及時清理衛(wèi)生情況。針對患兒的個體差異情況給予針對性的干預(yù)， 對于療效不理想的患兒進(jìn)行加壓給氧治療， 確保患兒的血氧飽和度在正常范圍內(nèi);對于出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的患兒給予呼吸興奮藥治療。在上述治療基礎(chǔ)上， 給予患兒以下治療措施方法。

1. 2. 1 對照組 患兒給予氨茶堿進(jìn)行治療， 治療的首次負(fù)荷劑量為5 mg/kg， 并于20 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注;當(dāng)患兒接受治療12 h后給予維持劑量2 mg/kg， 每12小時用藥1次， 用藥方式為靜脈滴注或口服。

1. 2. 2 研究組 患兒給予枸椽酸咖啡因進(jìn)行治療， 治療的首次負(fù)荷量為20 mg/kg， 后續(xù)用藥方式同對照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效、呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間和呼吸暫停消失時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒癥狀消失、并于治療后的48 h內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效：患兒接受治療72 h內(nèi)癥狀消失， 且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無效：患兒用藥72 h后仍無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為86.76%， 顯著高于對照組的69.12%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后呼吸暫停發(fā)作情況比較 治療后， 研究組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對照組， 發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 呼吸暫停消失時間早于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停的臨床發(fā)病原因主要包括[4]原發(fā)性吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。新生兒發(fā)病后， 臨床救治較為復(fù)雜， 不僅降低新生兒的生活質(zhì)量， 同時若臨床救治工作不科學(xué)， 能夠給患兒日后的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

目前， 臨床研究和報道結(jié)果顯示針對新生兒呼吸暫停的藥物治療方式以氨茶堿或枸櫞酸咖啡因?yàn)橹鱗5]。以上藥物的作用機(jī)理大體一致， 均是通過興奮呼吸中樞， 從而有效的改善二氧化碳的敏感性， 以此方式來不斷加強(qiáng)患兒的自主呼吸能力， 改善呼吸抵制的狀態(tài)。茶堿和氨茶堿在臨床實(shí)踐中屬于呼吸興奮劑的一種類型[6]。對于枸櫞酸咖啡因來說， 其臨床應(yīng)用效果已經(jīng)在歐美發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的臨床實(shí)踐中得到廣泛證實(shí)， 尤其是在治療呼吸暫停的過程中其臨床優(yōu)勢較為明顯。對于氨茶堿來說， 其臨床副作用和療效程度正相關(guān)， 因此要在臨床用藥的過程中對于血藥濃度進(jìn)行隨時監(jiān)控， 從而確保臨床治療的安全性;而對于咖啡因， 其臨床用藥過程中的半衰期相對較長， 可以每日進(jìn)行1次用藥， 人體可以通過腸內(nèi)進(jìn)行吸收， 因此不僅臨床用藥的治療效果更好， 同時用藥過程中的安全性可靠性也更高[7， 8]。本研究結(jié)果顯示：研究組患兒總有效率為86.76%， 顯著高于對照組的69.12%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對照組， 發(fā)作持續(xù)時間短于對照組， 呼吸暫停消失時間早于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。也進(jìn)一步證實(shí)了枸櫞酸咖啡因治療過程中的臨床比較優(yōu)勢。

綜上所述， 在臨床治療新生兒呼吸暫停中， 采用枸櫞酸咖啡因治療的臨床效果顯著， 對于患兒呼吸暫停的改善效果明顯， 是臨床治療實(shí)踐中的理想方案之一。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-28]