李勇

【摘要】 目的 探討人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷中的臨床效果。方法 50例骨科創(chuàng)傷患者， 患者均應(yīng)用人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)進(jìn)行治療， 觀察其臨床效果。結(jié)果 50例患者治療優(yōu)25例， 良22例， 可2例， 差1例， 治療優(yōu)良率高達(dá)94.00%。治療前， 患者疼痛評(píng)分為（7.18±1.64）分， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.38±11.35）分;治療后， 患者疼痛評(píng)分為（3.16±1.25）分， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（80.22±16.75）分。治療后患者疼痛評(píng)分低于治療前， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)在骨科創(chuàng)傷患者中應(yīng)用效果顯著， 可提高臨床療效， 減輕患者疼痛， 快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 人工關(guān)節(jié)治療技術(shù);骨科創(chuàng)傷;臨床效果

人工關(guān)節(jié)治療手術(shù)通過利用金屬、高分子聚乙烯以及陶瓷等材料， 按照人體關(guān)節(jié)形態(tài)、構(gòu)造以及功能制作為人工關(guān)節(jié)假體， 利用外科技術(shù)植入到人體內(nèi)部， 替代患病關(guān)節(jié)的功能， 獲得減輕關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。伴隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展， 施工單位的逐漸增多， 人口老齡化越來越嚴(yán)重， 老年人成為骨折的高發(fā)人群， 骨折患者呈現(xiàn)顯著上漲的態(tài)勢(shì)。臨床上人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)是使用效果較好的一種治療方法。本研究中選取本院2017年2月～2018年2月收治的50例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)， 獲得理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的50例骨科創(chuàng)傷患者， 其中男20例， 女30例;年齡66～80歲， 平均年齡（73.0±5.8）歲;受傷到入院治療時(shí)間2～48 h;Garden骨折分型：Ⅱ型15例患者， Ⅲ型20例患者， Ⅳ型15例 患者;骨折原因：跌傷30例， 車禍損傷10例， 其他原因10例。

1. 2 方法 所有患者均在住院1周內(nèi)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前為患者提供常規(guī)的患肢皮牽引制動(dòng)， 對(duì)患者的主訴、現(xiàn)有病史、既往病史以及過敏史等詳細(xì)詢問， 按照患者的既往史， 邀請(qǐng)有關(guān)科室展開會(huì)診， 將患者調(diào)整到最理想狀態(tài);展開血常規(guī)、B超、CT等常規(guī)檢查[1]， 按照患者的檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)耐受度進(jìn)行評(píng)估。與患者和家屬展開術(shù)前談話， 告訴患者和家屬手術(shù)目的是緩解患者痛苦， 縮短患者臥床時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。詳細(xì)告訴患者手術(shù)流程以及可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 讓患者以及患者家屬充分理解并且得到支持。

1. 2. 2 手術(shù)過程 為患者實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉后保持側(cè)臥姿勢(shì)， 從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路， 沿著外旋肌群止點(diǎn)處切斷， 之后將關(guān)節(jié)囊切開， 取出股骨頭。在股骨頭小轉(zhuǎn)子上展開股骨頸殘端修剪工作。針對(duì)實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 選擇與患者相吻合的人工髖臼杯以及聚乙烯內(nèi)襯[2]安裝， 同時(shí)在患者的股骨上段安置人工假體柄及金屬球頭， 將外旋肌群修復(fù)重建， 逐層將切口進(jìn)行縫合。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后， 患者的患肢要維持外展中位的姿勢(shì)， 同時(shí)展開心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素， 術(shù)后應(yīng)用抗生素24～48 h， 手術(shù)不放置引流管、尿管， 特殊情況需要放置則術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管， 導(dǎo)尿管保留時(shí)間≤72 h?；颊咭庾R(shí)清醒后為其提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)， 鼓勵(lì)患者展開踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉[3]。手術(shù)后2 d， 患者在助行器的幫助下展開步行訓(xùn)練。全部患者手術(shù)后電話隨訪3～18個(gè)月， 定期利用X線片進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療效果及治療前后疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)分包含47分功能、44分疼痛、5分關(guān)節(jié)活動(dòng)、4分畸形， 共100分。分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)， 優(yōu)：評(píng)分≥90分;良：評(píng)分80～89分;可：評(píng)分70～79分;差：評(píng)分<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分共10分， 得分越高證明疼痛感越高;膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分共 100分， 得分越高證明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 50例患者治療優(yōu)25例， 良22例， 可2例， 差1例， 治療優(yōu)良率高達(dá)94.00%。見表1。

2. 2 治療前后疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療前， 患者疼痛評(píng)分為（7.18±1.64）分， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.38± 11.35）分;治療后， 患者疼痛評(píng)分為（3.16±1.25）分， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（80.22±16.75）分。治療后患者疼痛評(píng)分低于治療前， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

治療人工關(guān)節(jié)最為明顯的特征是可以最大程度緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感， 優(yōu)化關(guān)節(jié)功能， 讓患者更健康的生活?，F(xiàn)如今， 特別是針對(duì)出現(xiàn)損壞的膝關(guān)節(jié)， 利用其他治療方法無法達(dá)到相同的治療效果?？墒侨斯りP(guān)節(jié)本身使用時(shí)間與其他因素有關(guān)， 具體包括人工假體選擇、患者活動(dòng)量、手術(shù)方式， 另外還受到患者身體條件的約束。人工關(guān)節(jié)治療后， 患者需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查， 保證自己及時(shí)掌握病情的恢復(fù)情況， 便于在出現(xiàn)不良情況時(shí)及時(shí)就診， 并且可以在出現(xiàn)意外情況導(dǎo)致關(guān)節(jié)受傷時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢查治療?，F(xiàn)實(shí)治療中， 患者需要采取慢走的運(yùn)動(dòng)方式， 不能開展劇烈運(yùn)動(dòng)， 如進(jìn)行跑步、跳躍等， 避免出現(xiàn)意外情況。

臨床上按照患者的實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)， 體質(zhì)差、年齡大的患者選擇人工股骨頭置換術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 手術(shù)時(shí)間短， 大部分患者能夠接受;年齡小、體質(zhì)好的患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]， 盡管手術(shù)創(chuàng)傷較大， 手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于人工股骨頭置換術(shù)， 但是全髖關(guān)節(jié)的使用時(shí)間可以高達(dá)10年以上。一般要按照患者的實(shí)際情況決定關(guān)節(jié)假體的材料選擇， 年齡小、體質(zhì)好的患者利用非骨水泥假體， 相反年齡大、體質(zhì)差的患者利用骨水泥假體。

人工關(guān)節(jié)治療手術(shù)后主要并發(fā)癥包括傷口感染、假肢脫位、松動(dòng)等[5]， 為了確保手術(shù)成功， 臨床需注意：為患者提供預(yù)防護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)， 讓患者多食用富含維生素、高蛋白的食物， 避免食用辛辣刺激性的食物， 對(duì)患者電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。幫助患者展開功能鍛煉， 出院后的患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診[6， 7]。

本研究結(jié)果顯示， 50例患者治療優(yōu)25例， 良22例， 可2例， 差1例， 治療優(yōu)良率高達(dá)94.00%。治療前， 患者疼痛評(píng)分為（7.18±1.64）分， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（62.38±11.35）分;治療后， 患者疼痛評(píng)分為（3.16±1.25）分， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（80.22±16.75）分。治療后疼痛評(píng)分低于治療前， 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)在骨科創(chuàng)傷患者中應(yīng)用效果顯著， 可提高臨床療效， 減輕患者疼痛， 快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2018-10-31]