劉勝楠

【摘要】 目的 研究在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中采取腹部B超和陰道B超聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值。 方法 116例婦產(chǎn)科急腹癥患者， 患者均實(shí)施腹部B超檢查、陰道B超檢查， 觀察比較患者經(jīng)腹部B超檢查、陰道B超檢查、腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查的診斷確診率。結(jié)果 116例患者經(jīng)臨床手術(shù)以及病理證實(shí)：黃體囊腫破裂患者18例， 急性盆腔炎患者12例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者21例， 異位妊娠患者65例。腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷：黃體囊腫破裂患者17例， 急性盆腔炎患者10例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者17例， 異位妊娠患者64例， 誤診5例， 誤診3例， 診斷準(zhǔn)確率為93.10%（108/116）。陰道B超診斷：黃體囊腫破裂患者15例， 急性盆腔炎患者9例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者16例， 異位妊娠患者55例， 誤診10例， 誤診11例， 診斷準(zhǔn)確率為81.90%（95/116）。腹部B超診斷：黃體囊腫破裂患者15例， 急性盆腔炎患者7例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者15例， 異位妊娠患者55例， 誤診11例， 誤診13例， 診斷準(zhǔn)確率為79.31%（92/116）。腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯高于陰道B超、腹部B超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.661、9.280， P<0.05）。結(jié)論 將腹部B超和陰道B超聯(lián)合檢查用于診斷婦產(chǎn)科急腹癥中具有顯著作用， 可提升臨床診斷準(zhǔn)確率， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部B超;陰道B超;婦產(chǎn)科;急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥屬于特有的女性病癥， 與外科急腹癥相同， 病情發(fā)展迅速， 可短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急劇惡化， 發(fā)生之后如果不能進(jìn)行及時(shí)且準(zhǔn)確的臨床診斷， 十分容易發(fā)生誤診， 進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重不良后果， 如大出血， 其中女性盆腔器官疾病是主要誘發(fā)因素[1]， 發(fā)病后患者具有腹部疼痛的臨床表現(xiàn)， 存在類似于急性闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻、泌尿系結(jié)石等許多外科常見急腹癥的臨床特點(diǎn)， 使醫(yī)師不能進(jìn)行有效判斷。因此， 通過腹部B超和陰道B超聯(lián)合診斷可對(duì)病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位以便于及時(shí)了解病變位置和病變程度。本研究在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中采取腹部B超和陰道B超聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月診治的116例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象， 年齡最大73歲， 最小20歲， 平均年齡（45.32±9.23）歲;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)48 h， 最短1 h， 平均發(fā)病時(shí)間（24.21±7.93）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均呈現(xiàn)出不同程度的陰道出血、全身發(fā)冷以及腹部疼痛情況， 且經(jīng)獲得臨床手術(shù)以及病理證實(shí)為急腹癥患者， 患者與家屬在了解此次本院調(diào)查有關(guān)內(nèi)容后自愿參與調(diào)查， 簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?精神異?；颊?依從性較差患者。

1. 2 方法 患者均實(shí)施腹部B超檢查、陰道B超檢查。

1. 2. 1 腹部B超檢查 選擇西門子公司研發(fā)以及提供的SC2000 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 應(yīng)用3.5～5.0 Mz的凸陣式經(jīng)腹探頭頻率， 讓患者飲用適量水， 確保膀胱充分充盈， 約存在100～200 ml膀胱充盈量。患者取仰臥位姿勢(shì)， 平展雙手， 將耦合劑涂抹到腹部以及探頭表面， 予以患者縱向掃描以及橫向扇形掃描子宮宮頸位聯(lián)合上區(qū)， 此時(shí)需要確保探頭朝下傾斜， 確保聲束朝著患者子宮后方， 并且觀察患者子宮、盆腔、子宮附件、宮頸等基本情況， 并可對(duì)其進(jìn)行多次檢查， 得到的病變部位圖像比較清晰時(shí)保存圖像。

1. 2. 2 陰道B超檢查 選擇西門子公司研發(fā)以及提供的SC2000 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 患者取膀胱截石位姿勢(shì)， 將耦合劑涂抹到探頭接觸表面之后， 通過無毒軟薄類包裝， 如避孕套進(jìn)行嚴(yán)密包扎， 確保包扎物和探頭接觸表面應(yīng)間存在一定空隙， 及時(shí)消毒處理;并且應(yīng)用陰道擴(kuò)張器擴(kuò)張患者陰道， 緩慢送入探頭， 在陰道穹窿處放置探頭， 及時(shí)調(diào)整探頭方向多切面檢查患者輸卵管以及陰道， 獲取最佳圖像。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者經(jīng)腹部B超檢查、陰道B超檢查、腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查的診斷確診率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

116例患者經(jīng)臨床手術(shù)以及病理證實(shí)：黃體囊腫破裂患者18例， 急性盆腔炎患者12例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者21例， 異位妊娠患者65例。腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷：黃體囊腫破裂患者17例， 急性盆腔炎患者10例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者17例， 異位妊娠患者64例， 誤診5例， 誤診3例， 診斷準(zhǔn)確率為93.10%（108/116）。陰道B超診斷：黃體囊腫破裂患者15例， 急性盆腔炎患者9例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者16例， 異位妊娠患者55例， 誤診10例， 誤診11例， 診斷準(zhǔn)確率為81.90%（95/116）。腹部B超診斷：黃體囊腫破裂患者15例， 急性盆腔炎患者7例， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者15例， 異位妊娠患者55例， 誤診11例， 誤診13例， 診斷準(zhǔn)確率為79.31%（92/116）。腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯高于陰道B超、腹部B超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.661、9.280， P<0.05）。

3 討論

近幾年隨著婦產(chǎn)科急腹癥患病率的逐年增加， 極有可能和人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變存在一定關(guān)系[2]。在一定時(shí)間內(nèi)婦科急腹癥如果不能及時(shí)進(jìn)行治療， 進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生感染， 將患者病情進(jìn)一步加重， 對(duì)患者生命安全帶來嚴(yán)重影響。婦科急腹癥中腹部疼痛屬于典型的一種臨床癥狀， 大部分患者可能發(fā)生消化道癥狀， 如惡心嘔吐、內(nèi)出血等[3]。婦產(chǎn)科急腹癥具有起病急、發(fā)展迅速、病情較嚴(yán)重、復(fù)雜病因等臨床特點(diǎn)， 不但進(jìn)一步增加臨床準(zhǔn)確診斷難度， 也展現(xiàn)出了對(duì)患者病情準(zhǔn)確迅速診斷的意義和重要性， 有利于提升搶救婦產(chǎn)科急腹癥患者的成功率。婦產(chǎn)科急腹癥存在器官扭轉(zhuǎn)、腫塊扭轉(zhuǎn)、組織缺血、血管梗死等很多臨床病因， 以上影響因素可能導(dǎo)致加重腹痛癥狀[4];婦產(chǎn)科急腹癥中卵巢囊腫破裂、異位妊娠等是誘發(fā)的關(guān)鍵因素， 此外， 生殖道畸形、妊娠流產(chǎn)以及各種急性感染也可能誘發(fā)急腹癥。目前臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥中超聲技術(shù)是主要方式， 超聲檢查技術(shù)存在可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、傷害小等臨床優(yōu)勢(shì)， 并且超聲檢查技術(shù)能夠?qū)Σ∽兘M織以及附近器官之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀 察[5]。陰道B超技術(shù)和腹部B超技術(shù)是主要的臨床超聲檢查措施， 腹部B超檢查技術(shù)應(yīng)用前需要充盈患者膀胱， 進(jìn)而影響患者臨床情況的及時(shí)診斷。近幾年隨著影像技術(shù)的全面發(fā)展和進(jìn)步， 陰道B超檢查技術(shù)得到廣泛應(yīng)用， 陰道B超檢查技術(shù)能夠?qū)⑷庋鄄荒苡行Т_定的活檢部位以及可疑病變區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察， 存在較高的微小病變敏感程度， 不需要充盈膀胱之后進(jìn)行檢查， 存在操作方便且簡(jiǎn)便易行以及可重復(fù)的臨床優(yōu)勢(shì)， 特別是可提升臨床診斷組織病變的準(zhǔn)確性[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯高于陰道B超、腹部B超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)B超檢查技術(shù)是讓設(shè)備產(chǎn)生的聲束經(jīng)過人體， 依據(jù)內(nèi)結(jié)構(gòu)反射回聲以及各層組織的界面， 通過光點(diǎn)明暗程度對(duì)強(qiáng)弱不同的相應(yīng)圖像進(jìn)行反映。近年來隨著灰階及實(shí)時(shí)成像技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 可獲取豐富的層次結(jié)構(gòu)、高清晰度的圖像， 也能夠診斷出尺寸較小的實(shí)性或者囊性占位性病變。

綜上所述， 將腹部B超和陰道B超聯(lián)合檢查用于診斷婦產(chǎn)科急腹癥中具有顯著作用， 可提升臨床診斷準(zhǔn)確率， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-11]