韓芳　廖瑞平　許凌君　艾文　高祖標(biāo)　文紅蕾

【摘要】 目的 探討改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的臨床效果。 方法 30例壓力性尿失禁患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組， 每組15例。參照組患者實(shí)施經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、治療效果。結(jié)果 兩組患者導(dǎo)尿管留置時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間均少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于參照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)能夠有效治療壓力性尿失禁， 具有極佳的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù);壓力性尿失禁;效果

壓力性尿失禁是指患者腹壓增高的同時尿液不受控制、自主性的從尿道流出， 該病癥多發(fā)生在中老年婦女中[1]， 臨床表現(xiàn)多集中在尿急、尿頻癥狀， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量， 是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究通過對壓力性尿失禁患者實(shí)施改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)進(jìn)行治療， 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的30例壓力性尿失禁患者作為研究對象， 所有患者均為女性， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組， 每組15例。觀察組患者年齡最小41歲， 最大79歲， 平均年齡（57.21± 7.85）歲;病程2～15年， 平均病程（7.44±2.59）年。參照組患者年齡最小40歲， 最大82歲， 平均年齡（56.88±3.61）歲;病程2～16年， 平均病程（7.25±2.92）年。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在術(shù)前測試尿動力并進(jìn)行常規(guī)檢查， 確保無手術(shù)禁忌癥狀、臟器功能正常， 同時保證患者在術(shù)前7 d內(nèi)均使用歐維婷軟膏對陰道部位進(jìn)行涂抹， 待手術(shù)前1 d， 使用碘伏消毒液對陰道部位進(jìn)行沖洗， 確保陰道清潔衛(wèi)生， 且所有患者均在連續(xù)腰硬麻醉的基礎(chǔ)上選擇膀胱截石位， 并于術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1. 2. 1 參照組 患者實(shí)施經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療。待尿道、陰道壁從內(nèi)側(cè)至外側(cè)進(jìn)行分離后， 使用弧狀穿刺針從患者陰道前壁開始進(jìn)行切口， 隨后繞至雙側(cè)恥骨后降支;然后在閉孔中側(cè)穿入后并在患者的大腿根部收肌群中穿出;最后使用吊帶對患者尿道中段進(jìn)行懸吊。

1. 2 觀察組 患者實(shí)施改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療。在患者尿道口下方1.5 cm左右處進(jìn)行縱向切口， 切口長度為1.5 cm， 用彎剪刀側(cè)向45°角銳性分離右側(cè)陰道黏膜至恥骨體和恥骨下支結(jié)合處， 同時分離左側(cè)陰道黏膜， 用蝶翼引導(dǎo)器插入右側(cè)陰道黏膜下分離通道中， 直至導(dǎo)針通過恥骨下支并進(jìn)入閉孔膜開口中， 用經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)（TVT-O）螺旋導(dǎo)針沿蝶翼引導(dǎo)器腔旋轉(zhuǎn)插入分離后的通道中， 向內(nèi)推裝置使其輕輕穿過閉孔膜， 取出蝶翼引導(dǎo)器， 旋轉(zhuǎn)予尿道口水平腹股溝外側(cè)2 cm處旋出引導(dǎo)針， 退出無張力陰道懸吊術(shù)（TVT）引導(dǎo)針， 并引出TVT吊帶;同時處理左側(cè)。調(diào)整吊帶松緊度至合適位置隨后膀胱注入300 ml生理鹽水， 在恥骨聯(lián)合上方輕壓膀胱， 尿道口有少量液體溢出， 用2/0可吸收線鎖邊縫合陰道前壁， 緊貼皮膚剪去多余TVT吊帶， 最后采用可吸收線進(jìn)行皮膚縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果可分為顯效、有效和無效， 顯效即患者壓力性尿失禁癥狀完全消失， 可自控排尿;有效即患者主觀上認(rèn)為病癥好轉(zhuǎn)， 腹壓增加下尿液減少;無效即病癥無好轉(zhuǎn)或惡化[3];治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間比較 兩組患者導(dǎo)尿管留置時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間均少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于參照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往研究顯示， 如果女性年齡>40歲， 其發(fā)生壓力性尿失禁的幾率>22.69%[4]， 且該病癥隨著女性年齡的增長發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前， 臨床中多通過手術(shù)方式進(jìn)行治療， 即通過手術(shù)改變患者盆底肌結(jié)構(gòu)， 從而將患者的自主性控尿能力提高， 減少壓力性尿失禁的發(fā)生幾率[5]。其中， 改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)由于其治療效果顯著、無不良并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[6， 7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者導(dǎo)尿管留置時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間均少于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見實(shí)施改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)下患者的手術(shù)時間和住院時間更短， 能夠在減輕患者病痛同時加快恢復(fù)速度， 且手術(shù)出血量方面更易于保證患者的生命安全。另外， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于參照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見相比于經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)來說， 改良后經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療效果更佳。

綜上所述， 改良經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)下患者的治療效果更為理想， 能夠在明顯縮短治療時間的基礎(chǔ)上提高治療效果， 可在臨床實(shí)踐中予以廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 鐘小明， 陳智彬. 經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)傳統(tǒng)法和改良法治療壓力性尿失禁的臨床療效比較. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2017， 22（7）：513-516.

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[收稿日期：2018-11-02]