王迪生　謝璇　柳青

【摘要】 目的 探討總膽固醇（TC）、前白蛋白（PA）及腎臟病理與腎病綜合征療效的關(guān)系。 方法 60例原發(fā)性腎病綜合征（PNS）患者， 根據(jù)療效的不同分為療效較好組、療效較差組， 每組30例。再另選取30例健康體檢者作為健康對(duì)照組。觀察比較兩組患者激素治療前后TC、PA及腎臟病理情況 [微小病變腎?。∕CD）、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、特發(fā)性膜性腎?。↖MN）]， 并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 療效較好組患者治療后的TC為（8.84±2.18）mmol/L， 明顯低于治療前的（10.31± 2.82）mmol/L以及療效較差組治療后的（10.50±3.45）mmol/L， 明顯高于健康對(duì)照組的（4.66±0.62）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效較好組患者治療后的PA為（0.42±0.21）g/L， 明顯高于治療前的（0.20±0.05）g/L、療效較差組治療后的（0.25±0.10）g/L以及健康對(duì)照組的（0.28±0.04）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效較差組患者的IMN比例為23.3%， 明顯高于療效較好組的3.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎病綜合征患者治療后TC降低， PA升高可作為治療有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。IMN對(duì)單用激素療效不佳。

【關(guān)鍵詞】 膽固醇;前白蛋白;腎臟病理;腎病綜合征

腎病綜合征是各種原因?qū)е碌拇罅康鞍啄颍?3.5 g/d）， 低白蛋白血癥（<30 g/d）， 水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。除遺傳性和繼發(fā)性腎病綜合征外， 臨床通常診斷為PNS。糖皮質(zhì)激素是目前治療的主要藥物， 臨床上常以24 h尿蛋白定量和血白蛋白作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)， 但24 h尿蛋白定量容易受到尿量、混合不均等因素影響， 而血清白蛋白也會(huì)受到飲食、輸注白蛋白等的影響， 故尋找其他的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)臨床工作具有一定的意義。本研究通過(guò)觀察PNS患者治療前后TC、PA和腎臟病理， 探討其在療效評(píng)估中的意義， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2017年本院診治的60例PNS患者作為研究對(duì)象， 年齡19～74歲， 平均年齡（35.3±14.6）歲。所有患者未接受降脂藥物治療， 未輸注白蛋白， 遺傳性和繼發(fā)性疾病除外。根據(jù)療效的不同分為療效較好組、療效較差組， 每組30例。再另選取30例健康體檢者作為健康對(duì)照組。

1. 2 方法 所有患者均給予強(qiáng)的松龍1 mg/（kg·d）， 治療8～22 d， 平均治療（11.43±3.28）d。且所有患者均行腎穿刺活檢術(shù)。TC、PA采用美國(guó)AbbottVP自動(dòng)生化分析儀測(cè)定， 腎組織進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者激素治療前后TC、PA及腎臟病理情況（MCD、MsPGN、IMN）， 并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后24 h尿蛋白定量<3.5 g ， 血清白蛋白升高， 則判定為療效較好;治療后24 h尿蛋白定量≥3.5 g， 血清白蛋白未升高， 則判定為療效較差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效較好組患者治療后的TC為（8.84±2.18）mmol/L， 明顯低于治療前的（10.31±2.82）mmol/L以及療效較差組治療后的（10.50±3.45）mmol/L， 明顯高于健康對(duì)照組的（4.66± 0.62）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效較好組患者治療后的PA為（0.42±0.21）g/L， 明顯高于治療前的（0.20± 0.05）g/L、療效較差組治療后的（0.25±0.10）g/L以及健康對(duì)照組的（0.28±0.04）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效較差組患者的IMN比例為23.3%， 明顯高于療效較好組的3.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

PNS大量蛋白尿?qū)е卵h(huán)血中的蛋白丟失， 尤其是分子量較小的白蛋白大量丟失， 表現(xiàn)為低蛋白血癥。而肝臟蛋白合成加強(qiáng)， 血中分子量較大的TC增多[1]。PNS經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后， 敏感型患者TC大多恢復(fù)正常， 非激素敏感型恢復(fù)不明顯， 持續(xù)高脂血癥不僅可以通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血管的致動(dòng)脈粥樣硬化作用而增加冠心病的危險(xiǎn)性， 同時(shí)也可作用于腎小球局部引起腎小球硬化， 從而導(dǎo)致腎功能不全， 因此對(duì)PNS患者預(yù)后影響很大[2]。周小華等[3]的研究顯示， 腎病綜合征患者存在以TC增高為特點(diǎn)的血脂異常， 病情緩解1個(gè)月后大部分血脂異常隨著血清白蛋白的恢復(fù)而短期內(nèi)趨于正常， 但TC的回降較慢， 一般需要9個(gè)月， 但仍高于正常水平。本研究表明， 與健康對(duì)照組比較， 療效較好組和療效較差組治療前后TC均升高;但療效較好組與療效較差組比較， 療效較好組治療后TC明顯降低（P<0.05）， 結(jié)果提示PNS患者治療早期TC降低可作為治療有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

PA是肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)之一， 其半衰期很短僅為12 h， 具有組織修復(fù)、轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A、運(yùn)載甲狀腺素的生理功能， 是反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的敏感指標(biāo)[4]。另外， PA還是機(jī)體的一種非特異性宿主防御物質(zhì)， 可以清除感染過(guò)程中所產(chǎn)生的有毒代謝廢物， 自身逐漸被消耗掉， 所以在急性時(shí)相的炎癥反應(yīng)過(guò)程中， PA隨炎癥的加重而逐漸減少[5]。陳麗 君等[6]的研究顯示， PNS患者血中PA的水平與PNS的活動(dòng)程度和患者對(duì)激素治療的敏感性有關(guān)， PA水平越高， 患者對(duì)于激素治療的敏感性越差;反之， 則較好。通過(guò)檢測(cè)PA水平， 可較好地從分子水平評(píng)價(jià)PNS的活動(dòng)程度， 對(duì)監(jiān)測(cè)PNS的發(fā)展以及判斷PNS的療效均具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值， 并且對(duì)PNS的早期診斷有一定提示意義。本研究顯示， 療效較好組和療效較差組治療前PA均與健康對(duì)照組比較無(wú)差異， 且兩組間比較也無(wú)差異， 但療效較好組治療后PA明顯升高（P<0.05）， 結(jié)果提示PNS患者治療后PA升高可作為治療有效的評(píng)價(jià) 指標(biāo)。

IMN又稱原發(fā)性膜性腎病， 大量臨床研究表明單用糖皮質(zhì)激素對(duì)IMN效果不佳。陳春梅等[6]對(duì)982例患者的腎臟病理結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 激素敏感型以MCD為主， 激素抵抗型以IMN為主。本研究顯示， 療效較差組患者IMN比例較高， 但MCD比例無(wú)差異， 這可能與成人MCD患者的臨床過(guò)程具有起病隱匿、腎功能損害發(fā)生率高等有關(guān)。

綜上所述， 腎臟綜合征患者治療后TC降低， PA升高可作為治療有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。IMN對(duì)單用糖皮質(zhì)激素療效不佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 任娜， 王艷， 焦宏， 等. 兒童原發(fā)性腎病綜合征激素治療前后血清蛋白及血脂的變化特點(diǎn). 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 49（1）： 59-62.

[2] 楊柳青， 王建新. 原發(fā)性腎病綜合征脂質(zhì)代謝及脂質(zhì)三角變化及其臨床意義. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（27）：25-26.

[3] 周小華， 陳東. 原發(fā)性腎病綜合征患者蛋白尿緩解前后血脂改變. 臨床醫(yī)學(xué)研究， 2008， 25（4）：670-673.

[4] 張曉凡， 張會(huì)娟. 血清前白蛋白、α-L-巖藻糖苷酶與2型糖尿病患者糖尿病腎病的關(guān)系研究. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（1）： 10-13.

[5] 陳麗君， 胡新平. 原發(fā)性腎病綜合征患者血清前白蛋白的變化規(guī)律. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（8）：1727-1728.

[6] 陳春梅， 夏運(yùn)成. 成人原發(fā)性腎病綜合征病理類型與激素療效的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1040-1042.

[收稿日期：2018-10-30]