韓鵬

【摘要】 目的 對(duì)不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的高危因素進(jìn)行臨床分析。方法 90例RDS新生兒， 根據(jù)胎齡不同分為A組（早產(chǎn)兒， 42例）、B組（晚期早產(chǎn)兒， 30例）、C組（足月兒， 18例）。對(duì)三組新生兒RDS高危因素進(jìn)行比較。結(jié)果 B組剖宮產(chǎn)占比90.0%、孕母高血壓占比30.0%高于A組的54.8%、4.8%， 不明原因早產(chǎn)占比30.0%、出生窒息史占比23.3%低于A組的54.8%、64.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組出生窒息史、多胎妊娠、不明原因早產(chǎn)、胎膜早破占比低于A組， 剖宮產(chǎn)、孕母糖尿病占比高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組胎膜早破、孕母高血壓、不明原因早產(chǎn)占比低于B組， 孕母糖尿病占比高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同胎齡新生兒RDS的高危因素存在差異， 早產(chǎn)兒為RDS新生兒的主要群體， 應(yīng)引起高度重視;孕婦高血壓、剖宮產(chǎn)為足月兒RDS的高危因素， 應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)指征。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;呼吸窘迫綜合征;胎齡;高危因素

新生兒RDS是常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 可對(duì)胎兒的正常發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重影響。RDS好發(fā)于早產(chǎn)兒， 主要是早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善致肺部表面活性物質(zhì)不足造成的結(jié)果， 臨床可表現(xiàn)為生后不久（一般6 h內(nèi)）出現(xiàn)呼吸急促（>60次/min）、 呼吸性呻吟、吸氣性三凹征與青紫的呼吸窘迫癥狀， 持續(xù)性低氧血癥， 呼吸窘迫進(jìn)行性加重， 病情嚴(yán)重者有進(jìn)展為呼吸衰竭的可能， 病死率較高。相比于早產(chǎn)兒， 足月兒胎齡大， 肺部發(fā)育成熟， RDS發(fā)病率低[1]。但近些年有多數(shù)報(bào)道指出， 足月兒RDS發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)， 并占RDS患兒的1/3， 故足月兒RDS的發(fā)生也成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。由于不同胎齡RDS新生兒的臨床特征及高危因素各異， 目前臨床上并未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。對(duì)此， 分析不同胎齡新生兒RDS發(fā)生的高危因素， 有助于為患兒疾病的防治提供參考。本研究以本院2015年3月～2017年6月收治的90例RDS新生兒作為研究對(duì)象， 對(duì)其RDS的高危因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的90例RDS新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 出生時(shí)間不久（一般在6 h內(nèi)）， 臨床表現(xiàn)為口吐白沫、呼吸急促， 出現(xiàn)吸氣三凹征， X線檢查顯示伴有支氣管充氣征、顆粒影等RDS改變;此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 新生兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)肌肉病、先天性心臟病、胸壁畸形等引起新生兒呼吸障礙的病癥。其中， 早產(chǎn)兒42例， 胎齡<34周， 設(shè)為A組;晚期早產(chǎn)兒30例， 胎齡34～36周， 設(shè)為B組;足月兒18例， 胎齡≥37周， 設(shè)為C組。

1. 2 方法 收集、分析RDS新生兒的臨床資料， 對(duì)三組新生兒RDS高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。RDS高危因素包括出生窒息史、不明原因早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、孕母糖尿病、孕母高血壓、多胎妊娠等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組出生窒息史、不明原因早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、孕母糖尿病、孕母高血壓、多胎妊娠分別為27例（64.3%）、23例（54.8%）、23例（54.8%）、12例（28.6%）、3例（7.1%）、 2例（4.8%）、6例（14.3%）;B組分別為7例（23.3%）、9例（30.0%）、27例（90.0%）、9例（30.0%）、3例（10.0%）、9例（30.0%）、 1例（3.3%）;C組分別為3例（16.7%）、1例（5.6%）、17例（94.4%）、1例（5.6%）、7例（38.9%）、1例（5.6%）、0例（0）。

B組剖宮產(chǎn)、孕母高血壓占比高于A組， 不明原因早產(chǎn)、出生窒息史占比低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組出生窒息史、多胎妊娠、不明原因早產(chǎn)、胎膜早破占比低于A組， 剖宮產(chǎn)、孕母糖尿病占比高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組胎膜早破、孕母高血壓、不明原因早產(chǎn)占比低于B組， 孕母糖尿病占比高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

RDS是威脅新生兒生命安全的呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)生機(jī)制與肺泡表面活性物質(zhì)失活、短缺有關(guān)。早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率較高， 但胎齡>34周的新生兒發(fā)生RDS的幾率也有升高趨勢(shì)[4]。所以， 分析不同胎齡新生兒RDS發(fā)生的高危因素， 對(duì)RDS的預(yù)防和治療具有重要意義。本研究中， 早產(chǎn)兒多胎妊娠、不明原因早產(chǎn)、出生窒息史、胎膜早破、孕母高血壓的占比較高， 足月兒孕母糖尿病、剖宮產(chǎn)的占比較高。分析原因， 可能與如下因素相關(guān)：①不明原因早產(chǎn)是早產(chǎn)兒發(fā)生RDS的危險(xiǎn)因素， 新生兒胎齡越小， 肺部表面活性物質(zhì)合成量越低， RDS的發(fā)生幾率就越高。②胎齡30～33周的新生兒5 min Apgar評(píng)分較低， RDS的發(fā)生率越高， 提示出生窒息史可導(dǎo)致新生兒RDS的發(fā)生[5]。③多胎妊娠孕婦一半以上孕齡≤36周， 孕婦高血壓、胎盤早剝等會(huì)引發(fā)早產(chǎn)， 多胎可使新生兒早產(chǎn)率增加， 而早產(chǎn)多胎妊娠兒比例較足月兒高。 ④高胰島素血癥可導(dǎo)致肺泡中Ⅱ型細(xì)胞成熟過程變得緩慢， 亦可對(duì)肺部發(fā)育產(chǎn)生不良影響[6];孕母糖尿病是足產(chǎn)兒RDS發(fā)生的高危因素， 所以控制血糖水平， 一定程度上能夠避免RDS的發(fā)生。⑤胎膜早破受胎齡、分娩潛伏期、絨毛膜羊膜炎、抗生素使用的影響較大， 胎膜早破的孕產(chǎn)婦患有絨毛膜羊膜炎時(shí)， 細(xì)胞因子與炎癥遞質(zhì)的增加對(duì)肺部成熟發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 亦可導(dǎo)致新生兒發(fā)生RDS。⑥未經(jīng)縮宮的新生兒茶酚胺水平會(huì)有所減少， 糖皮質(zhì)激素的缺乏可對(duì)肺成熟造成不利影響;未經(jīng)產(chǎn)道擠壓的胎兒肺液清除量少， 清除肺液的Na+通道遭受破壞后， 肺部液體滯留易導(dǎo)致低通氣發(fā)生;子宮收縮的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激母嬰體內(nèi)的腎上腺激素水平升高， 這對(duì)肺部表面活性物質(zhì)的分泌、生成十分有利;剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦陣痛程度低， 與順產(chǎn)兒相比兒茶酚胺應(yīng)激素分泌量較少， 造成肺部表面活性物質(zhì)的釋放減少。因此， 剖宮產(chǎn)也是足月兒RDS發(fā)生的高危因素[7-10]， 選擇剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)指征。

綜上所述， 新生兒的胎齡不同， RDS發(fā)生的高危因素也存在差異， 根據(jù)不同胎齡新生兒RDS發(fā)生的高危因素進(jìn)行臨床指導(dǎo)， 有助于避免RDS的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 程燕， 王斌. 足月兒和晚期早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征. 中華產(chǎn)科急救電子雜志， 2017， 6（4）：203-206.

[2] 劉明月， 郭琳瑛， 黃偲元， 等. 新生兒呼吸窘迫綜合征合并支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2018， 40（1）：15-18.

[3] 杜勇， 錢燕， 陳新. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（21）：1887-1890.

[4] 高敏， 朱影， 葉玉蘭. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析. 中國婦幼保健， 2018， 33（7）：1545-1548.

[5] 孫妍， 魏琴， 牟慧琴. 選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征回顧性分析. 中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）， 2018， 33（1）：79-81.

[6] 莊太鳳， 楊樹法， 唐紅波. 171例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 12（9）：1283-1287.

[7] 楊雪， 趙旭晶. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4157-4160.

[8] 張娟， 楊冬. 不同胎齡組新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)研究. 中國兒童保健雜志， 2013， 21（7）：749-751.

[9] 左洪， 黃娟. 不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素分析. 江西醫(yī)藥， 2015（6）：559-560.

[10] 車偉坤， 梁晶， 許燕穎. 不同胎齡段新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 49（2）：128-129.

[收稿日期：2018-10-08]