張擁軍　段志強(qiáng)　王偉

【摘要】 目的 研究分析在單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)患者麻醉當(dāng)中采用七氟醚與異丙酚麻醉對(duì)患者圍術(shù)期肺功能的影響。方法 100例行單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)患者， 按照維持麻醉的藥物將患者分為七氟醚組與異丙酚組， 每組50例。所有患者均按照靜脈誘導(dǎo)麻醉執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉， 七氟醚組患者采用七氟醚進(jìn)行維持麻醉， 異丙酚組患者采用異丙酚進(jìn)行維持麻醉。對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后肺功能指標(biāo)及睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 七氟醚組患者麻醉誘導(dǎo)前呼吸指數(shù)為（0.28±0.06）、肺內(nèi)分流率為（9.22±1.88）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（23.54±1.97）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 麻醉誘導(dǎo)后呼吸指數(shù)為（2.13±0.41）、肺內(nèi)分流率為（25.18±4.18）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（421.72±45.17）mm Hg;異丙酚組患者麻醉誘導(dǎo)前呼吸指數(shù)為（0.26±0.05）、肺內(nèi)分流率為（8.98±1.97）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（23.88±1.76）mm Hg， 麻醉誘導(dǎo)后呼吸指數(shù)為（1.87±0.30）、肺內(nèi)分流率為（20.16±3.41）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（401.27±44.28）mm Hg。兩組患者麻醉誘導(dǎo)前的呼吸指數(shù)、肺內(nèi)分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)后， 兩組患者的呼吸指數(shù)、肺內(nèi)分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差水平均優(yōu)于麻醉誘導(dǎo)前， 且七氟醚組優(yōu)于異丙酚組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。七氟醚組患者的睜眼時(shí)間為（9.0±4.4）min、應(yīng)答時(shí)間為（13.2±3.9）min、拔管時(shí)間為（15.5±3.9）min， 異丙酚組患者的睜眼時(shí)間為（14.1±4.1）min、應(yīng)答時(shí)間為（17.8±3.7）min、拔管時(shí)間為（21.1±4.5）min， 兩組患者的睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)患者維持麻醉中， 采用七氟醚作為維持麻醉藥物效果較好， 并且對(duì)患者的肺功能影響較小， 為優(yōu)質(zhì)麻醉方案。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;異丙酚;單肺通氣;肺癌肺葉切除術(shù);肺功能

在肺癌肺葉切除術(shù)患者當(dāng)中， 其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)是常見(jiàn)的并發(fā)癥狀， 而從患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制上分析， 主要是由患者心理因素與麻醉因素導(dǎo)致的， 心理因素是指患者在手術(shù)前過(guò)于緊張， 內(nèi)心存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒， 進(jìn)而使得患者血容量發(fā)生改變， 從而使其術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。而從麻醉方式上分析， 主要是由于麻醉藥物與劑量選擇不恰當(dāng)， 導(dǎo)致患者肺功能受到損害， 進(jìn)而使得術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1]。根據(jù)臨床研究表明， 在肺癌肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反中， 大部分是由于麻醉藥物引起的， 因此需要嚴(yán)格選用優(yōu)質(zhì)麻醉藥物。本次研究為證實(shí)這一觀點(diǎn)， 特對(duì)本院100例單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)患者采用不同藥物進(jìn)行維持麻醉， 探究七氟醚與異丙酚對(duì)患者肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月2日～2018年6月2日收治的單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)患者100例患者進(jìn)行研究， 按照維持麻醉的藥物分類將患者分為七氟醚組與異丙酚組， 每組50例。七氟醚組患者中男21例， 女29例;年齡34～71歲， 平均年齡（48.1±5.2）歲。異丙酚組患者中男24例， 女26例;年齡33～70歲;平均年齡（49.1±4.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在開(kāi)始前先將病歷資料交與本院倫理委員會(huì)審核， 符合研究要求后開(kāi)始研究， 在著手研究時(shí)， 保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書(shū)上簽字。

1. 2 方法 所有患者在術(shù)前均不采用任何藥物治療， 在手術(shù)開(kāi)始前30 min， 所有患者均給予阿托品藥物， 劑量為0.5 mg;給予患者苯巴比妥鈉藥物， 藥物劑量為0.1 g， 并采用依托咪酯藥物， 劑量為0.25 mg/kg;舒芬太尼藥物， 劑量為0.5 μg/kg。所有患者均開(kāi)展靜脈誘導(dǎo)麻醉。其中七氟醚組患者采用七氟醚藥物， 采用持續(xù)吸入的方式進(jìn)行維持麻醉， 而異丙酚組患者采用異丙酚藥物， 藥物劑量為6 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)（呼吸指數(shù)、肺內(nèi)分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差）、②麻醉蘇醒情況（睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、拔管時(shí)間）

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 七氟醚組患者麻醉誘導(dǎo)前呼吸指數(shù)為（0.28±0.06）、肺內(nèi)分流率為（9.22±1.88）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（23.54±1.97）mm Hg， 麻醉誘導(dǎo)后呼吸指數(shù)為（2.13±0.41）、肺內(nèi)分流率為（25.18±4.18）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（421.72±45.17）mm Hg;異丙酚組患者麻醉誘導(dǎo)前呼吸指數(shù)為（0.26±0.05）、肺內(nèi)分流率為（8.98±1.97）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（23.88±1.76）mm Hg， 麻醉誘導(dǎo)后呼吸指數(shù)為（1.87±0.30）、肺內(nèi)分流率為（20.16±3.41）%、肺泡動(dòng)脈氧分壓差為（401.27±44.28）mm Hg。兩組患者麻醉誘導(dǎo)前的呼吸指數(shù)、肺內(nèi)分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)后， 兩組患者的呼吸指數(shù)、肺內(nèi)分流率、肺泡動(dòng)脈氧分壓差水平均優(yōu)于麻醉誘導(dǎo)前， 且七氟醚組優(yōu)于異丙酚組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者麻醉蘇醒情況比較 七氟醚組患者的睜眼時(shí)間為（9.0±4.4）min、應(yīng)答時(shí)間為（13.2±3.9）min、拔管時(shí)間為（15.5±3.9）min， 異丙酚組患者的睜眼時(shí)間為（14.1±4.1）min、應(yīng)答時(shí)間為（17.8±3.7）min、拔管時(shí)間為（21.1±4.5）min， 兩組患者的睜眼時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單肺通氣屬于一種特殊的通氣技術(shù)[2]， 可以有效對(duì)患者患側(cè)肺進(jìn)行隔離， 從而避免患側(cè)肺內(nèi)的分泌物與血液進(jìn)入對(duì)側(cè)肺、引發(fā)病變， 同時(shí)還可以維持患者氣道的通暢、避免病灶擴(kuò)散[3]。采用單側(cè)通氣可以保證患者機(jī)體在手術(shù)中的基本氧合， 讓手術(shù)視野更為寬闊， 特別是在肺癌患者手術(shù)過(guò)程中[4]， 單肺通氣應(yīng)用較為廣泛。但是隨著這種通氣方式引用頻率越來(lái)越高， 在使用的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些隱患[5]。根據(jù)臨床研究分析患者肺損傷程度與單肺通氣的時(shí)間存在著一定的關(guān)系， 而在手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的應(yīng)用十分重要。從麻醉方式上分析， 主要是由于麻醉藥物與劑量選擇不恰當(dāng)， 導(dǎo)致患者肺功能受到損害， 進(jìn)而使得術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[6]。七氟醚屬于一種新型的吸入性全身麻醉藥物， 其麻醉誘導(dǎo)比較迅速， 并且血?dú)夥峙湎禂?shù)比較低[7]， 可以維持平穩(wěn)麻醉， 讓患者術(shù)后快速蘇醒， 對(duì)于麻醉深度的掌控比較好， 另外， 七氟醚可以在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)氧化物， 使得自我保護(hù)機(jī)制開(kāi)啟， 避免出現(xiàn)大量的氧自由基。

綜上所述， 在單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)患者維持麻醉中， 采用七氟醚作為維持麻醉藥物效果較好， 并且對(duì)患者的肺功能影響較小， 為優(yōu)質(zhì)麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 單玉蘭， 陳為國(guó)， 周曉林. 七氟醚與異丙酚對(duì)單肺通氣下肺癌肺葉切除術(shù)圍術(shù)期肺功能的影響. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 37（1）：10-13.

[2] 逯益平， 邢群智， 韓學(xué)昌. 七氟醚預(yù)處理對(duì)單肺通氣下非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)肺功能的影響. 河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015（4）：259-261.

[3] 龍家棋， 何文明. 七氟烷和異丙酚麻醉對(duì)肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期肺功能影響的比較分析與研究. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià)， 2012， 29（3）：213-214.

[4] 金延武， 趙鑫， 馮顥， 等. 七氟烷和異丙酚麻醉對(duì)肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)及肺功能影響的比較. 中華麻醉學(xué)雜志， 2010， 30（4）：385-388.

[5] 劉禹利， 石學(xué)銀. 七氟醚預(yù)處理聯(lián)合異丙酚對(duì)單肺通氣過(guò)程中腦氧代謝及炎癥反應(yīng)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（9）：1286-1289.

[6] 葉昉帆. 不同通氣模式下單肺通氣呼吸功能及七氟醚吸入麻醉FA/FI變化趨勢(shì)的臨床研究. 中南大學(xué)， 2010.

[7] 馬麗斌. 丙泊酚和七氟烷對(duì)單肺通氣下行食管癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響. 鄭州大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2018-11-21]