袁梁玉

【摘要】 目的 研究炎癥因子對(duì)感染致膿毒癥患兒的診斷價(jià)值。方法 選取 78例感染致膿毒癥患兒作為觀察組 ，另選取同期 78例非膿毒癥患兒作為對(duì)照組。比較兩組患兒炎癥因子水平 ，分析炎癥因子與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患兒降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白 （CRP）水平分別為（26.46±8.93）ng/L、（131.26±7.82）mg/L， 均明顯高于對(duì)照組的 （11.24±4.67）ng/L、（51.38±2.97）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0.05）;兩組患兒血清游離鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示：觀察組患兒 PCT水平與 APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān) （r=0.534， P<0.05）;CRP水平與 APACHEⅡ評(píng)分無相關(guān)性 （ r=0.401， P>0.05）。結(jié)論 膿毒癥相關(guān)的臨床指標(biāo)PCT、CRP有助于協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)膿毒癥進(jìn)行早期診斷， 但血清游離鈣離子無法協(xié)助診斷， 且 PCT可作為評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 炎癥因子;感染;膿毒癥;臨床指標(biāo);診斷價(jià)值

膿毒癥是由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征， 多為患兒嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染后的并發(fā)癥， 是目前絕大多數(shù)感染性疾病患兒的主要死亡原因之一[1]。近幾年， 我國膿毒癥死亡率逐年升高， 有報(bào)道顯示：若膿毒癥發(fā)生2 h內(nèi)得到有效治療， 絕大多數(shù)患兒的生存率可達(dá)到80%左右， 一旦>6 h， 患兒就有生命危險(xiǎn)[2]。故加強(qiáng)膿毒癥早期診斷識(shí)別， 從而盡早對(duì)患兒進(jìn)行抗感染、輸液等是治療該疾病的關(guān)鍵。近幾年， 有學(xué)者稱， 可通過參考膿毒癥患兒的某些炎癥因子、典型臨床表現(xiàn)及病原菌檢測(cè)可早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)膿毒癥。目前有幾種生物指標(biāo)已應(yīng)用到膿毒癥的診斷中， 如PCT、CRP、血清游離鈣離子及血漿D-二聚體（D-D）等。另外， 臨床上通常采用APACHEⅡ評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度， 主要由急性生理評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分（CPS）三部分組成， 可對(duì)患兒的患病程度做出較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[3， 4]。本研究通過對(duì)2016年12月～2018年5月在本院治療的78例感染致膿毒癥患兒進(jìn)行回顧性分析， 并同時(shí)選取同期非膿毒癥患兒78例作為對(duì)照組進(jìn)行比較， 進(jìn)而探討炎性因子在膿毒癥早期診斷及評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年5月收治的78例感染致膿毒癥患兒作為觀察組， 其中男40例， 女38例;年齡1個(gè)月～7歲， 平均年齡（1.03±1.99）歲;平均病程（2.57±0.65）d;基礎(chǔ)疾?。悍窝?8例， 腸道感染20例， 顱內(nèi)感染9例， 泌尿系統(tǒng)感染4例， 其他疾病7例。同時(shí)選取同期78例非膿毒癥患兒作為對(duì)照組， 其中男45例， 女33例;年齡1個(gè)月～6歲， 平均年齡（1.16±1.65）歲;平均病程（2.34±1.28）d;基礎(chǔ)疾病：肺炎36例， 腸道感染19例， 顱內(nèi)感染15例， 泌尿系統(tǒng)感染2例， 其他疾病6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患兒均于住院后1 d內(nèi)按無菌要求抽取

5.0 ml外周靜脈血。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)測(cè)定PCT水平;采用Premier血?dú)夥治鰞x對(duì)血清游離鈣離子進(jìn)行檢測(cè);采用免疫比濁法對(duì)CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒炎癥因子水平， 分析炎癥因子與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒炎癥因子水平比較 觀察組患兒PCT、CRP水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒血清游離鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患兒炎癥因子與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示：觀察組患兒PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.534， P<0.05）;CRP水平與APACHEⅡ評(píng)分無相關(guān)性（r=0.401， P>0.05）。

3 討論

當(dāng)病原菌侵入人體后， 可在血液中進(jìn)行大量繁殖， 同時(shí)釋放內(nèi)外毒素， 這可能引發(fā)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥甚至膿毒性休克， 嚴(yán)重者危及生命。膿毒癥患兒主要為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌感染所致， 不同病原菌感染發(fā)病過程不同， 且致死率也不同， 其中革蘭陰性菌與其他病原菌相比， 導(dǎo)致的膿毒癥更為嚴(yán)重[5-10]。近年來研究顯示， PCT、D-D及CRP等標(biāo)志物在膿毒癥早期具有臨床診斷價(jià)值， 然而對(duì)于游離鈣離子還缺乏相應(yīng)的報(bào)道。PCT主要是由甲狀腺C細(xì)胞、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種新型炎癥標(biāo)志物， 正常情況下， 人體中PCT含量較低， 當(dāng)出現(xiàn)病原體入侵而引發(fā)機(jī)體感染時(shí)， 該物質(zhì)會(huì)大量分泌， 在第4小時(shí)進(jìn)入血液循環(huán)， 8～12 h內(nèi)達(dá)到最高峰。由于PCT具有較高的穩(wěn)定性， 不受溫度、體內(nèi)外環(huán)境的影響， 因此可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)， 可作為檢測(cè)膿毒癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一[11-15]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒PCT、CRP水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒血清游離鈣離子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示：觀察組患兒PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.534， P<0.05）;CRP水平與APACHEⅡ評(píng)分無相關(guān)性（r=0.401， P>0.05）。觀察組患兒PCT水平明顯高于對(duì)照組， 且與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)， 表明PCT不僅能對(duì)患兒是否出現(xiàn)膿毒癥進(jìn)行診斷， 還可以評(píng)估患兒膿毒癥的嚴(yán)重程度。

綜上所述， 由于膿毒癥病因復(fù)雜， 病情復(fù)雜多樣， 且后果嚴(yán)重， 故實(shí)施早期診斷在膿毒癥的治療過程中至關(guān)重要。膿毒癥相關(guān)的臨床指標(biāo)PCT、CRP有助于協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)膿毒癥進(jìn)行早期診斷， 但血清游離鈣離子無法協(xié)助診斷， 且PCT可作為評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。因此， 臨床診斷中， 醫(yī)務(wù)人員可應(yīng)用PCT診斷膿毒癥， 達(dá)到降低患兒死亡率的最終目的。

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[收稿日期：2018-12-13]