張偉芳

【摘要】 目的 結(jié)合肺結(jié)核咯血患者的臨床特點(diǎn)， 探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療的影響。方法 回顧性分析43例肺結(jié)核伴有咯血患者的臨床資料。結(jié)果 43例肺結(jié)核伴有咯血患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 并且密切觀察患者的病情變化， 均未發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)， 減少了患者急性發(fā)作次數(shù)， 改善了患者的呼吸功能， 延緩了病情進(jìn)展， 提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血時(shí)， 必須及時(shí)治療， 并采取合理專業(yè)的護(hù)理措施， 才能有更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;咯血;護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[1]， 而咯血又是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本院結(jié)核科2017年1月～2018年12月收治的43例肺結(jié)核伴有咯血患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意療效?，F(xiàn)回顧性分析所有患者的臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院結(jié)核科2017年1月～ 2018年12月收治的43例肺結(jié)核伴有咯血患者的臨床資料。其中男29例， 女14例， 年齡23～67歲。

1. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 臥床休息 患者要絕對(duì)臥床休息， 一般采取半坐位， 要符合患者的要求， 保持最舒適的體位。如已知出血來(lái)源， 應(yīng)給予患者采取側(cè)臥位壓住出血側(cè)， 使患者出血側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減少。如果需要平臥， 出血側(cè)可以給予沙袋壓迫止血。

1. 2. 1. 2 鎮(zhèn)靜 咯血可給患者帶來(lái)較大的驚恐， 可遵照醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑， 如肌內(nèi)注射地西泮注射液（商品名：安定）10 mg或苯巴比妥鈉注射液（商品名：魯米那）0.1～0.2 g。同時(shí)， 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者呼吸和咳嗽時(shí)不要屏氣。囑咐患者有出血時(shí)務(wù)必將血咯出， 以防止窒息。咳嗽可以加劇咯血， 對(duì)于劇烈咳嗽患者， 可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥物， 如枸櫞酸噴托維林片（咳必清）、復(fù)方吐根散等。但禁止使用嗎啡， 因?yàn)閱岱瓤梢砸种坪粑袠校?減少咳嗽反射， 使血液或血塊不易咳出， 而引起患者發(fā)生窒息。

1. 2. 1. 3 吸氧 護(hù)理人員在給予患者氧療時(shí)， 需要首先保持呼吸道通暢， 避免血液堵塞， 才能有效地進(jìn)行氧療。宜采用高頻通氣方式給氧， 可能更為有效。

1. 2. 1. 4 建立靜脈輸液通道 患者咯血造成失血量多時(shí)， 可以小量多次輸入新鮮血液， 既可以防止休克， 又有促進(jìn)止血的作用。除非患者已經(jīng)發(fā)生休克， 不宜大量輸液或輸血， 以免促進(jìn)出血。不可用低分子右旋糖酐， 因?yàn)槠淠軌蚍乐寡?/p>

1. 2. 2 一般護(hù)理

1. 2. 2. 1 靜臥休息 保持病室內(nèi)安靜， 以減少患者肺部活動(dòng)度， 對(duì)于小量咯血患者要靜臥休息， 而大量咯血者要絕對(duì)臥床休息。

1. 2. 2. 2 消除恐懼心理 護(hù)理人員要守護(hù)在患者身旁并安慰患者， 輕聲、簡(jiǎn)要地給患者解釋病情， 以消除患者的恐懼感， 使患者配合治療與護(hù)理。

1. 2. 2. 3 協(xié)助咯血 護(hù)理人員要向患者說(shuō)明放松心情有利于止血， 告訴患者咯血時(shí)絕對(duì)不能屏氣， 以免誘發(fā)喉頭痙攣， 血液引流不暢而形成血塊， 導(dǎo)致患者窒息。護(hù)理人員要協(xié)助患者取患側(cè)臥位或平臥位， 頭偏向一側(cè)， 囑咐患者盡量將血輕輕咯出。

1. 2. 2. 4 注意飲食 大量咯血患者應(yīng)暫禁飲食， 小量咯血患者可以進(jìn)食少量涼的或溫的流質(zhì)食物， 多飲水及多食含有纖維素的食物， 以保持大便通暢。

1. 2. 2. 5 急救準(zhǔn)備 護(hù)理人員要準(zhǔn)備好吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等急救物品， 以便醫(yī)生及時(shí)搶救， 解除患者呼吸道梗阻， 使患者脫離危險(xiǎn)。

1. 2. 3 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 3. 1 監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化， 及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和呼吸， 并且要做好詳細(xì)的記錄， 以供主管醫(yī)生作參考。并注意觀察患者對(duì)于治療的反應(yīng)， 護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情變化， 控制藥液滴入的速度。

1. 2. 3. 2 預(yù)防窒息發(fā)生 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者精神及意識(shí)狀態(tài)的變化， 注意患者咯血量及速度， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者窒息的早期癥狀， 如患者突然出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、呼吸困難、痰鳴音， 以及出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、伴有紫紺現(xiàn)象、咯血突然中斷等癥狀。

1. 2. 3. 3 保持呼吸道通暢 患者大咯血病情兇險(xiǎn)危重， 護(hù)理人員要迅速建立輸液通道， 及時(shí)補(bǔ)充血容量及治療藥物， 保持呼吸道通暢。體位引流無(wú)效時(shí)， 可以通過(guò)支氣管鏡用吸引器抽吸氣管、支氣管中的血凝塊， 或用呼吸器行人工呼吸， 必要時(shí)行氣管切開， 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行吸取氣管內(nèi)滯留的血塊， 以保持患者呼吸道通暢。因持續(xù)咯血而靜脈滴注或推注垂體后葉素時(shí)， 速度不宜過(guò)快， 且要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)惡心、便意、心悸、面色蒼白等癥狀時(shí)， 護(hù)理人員要及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果患者反復(fù)咯血而藥物不能奏效時(shí)， 護(hù)理人員要做好手術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中配合， 術(shù)后觀察不良反應(yīng)?；颊咝枰兄夤軝z查時(shí)， 護(hù)理人員要向患者解釋手術(shù)目的和方法， 鼓勵(lì)患者密切配合。

1. 2. 4 窒息時(shí)的急救處理 窒息是咯血患者致死的主要原因， 護(hù)理人員要及早識(shí)別和搶救， 窒息搶救的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢和糾正缺氧， 其具體措施是以下幾個(gè)方面。

1. 2. 4. 1 體位引流 ①對(duì)于大咯血窒息患者， 護(hù)理人員要立即抱起患者下半身， 倒置使身體軀干與床呈40～90°的角， 由另一人輕輕托起患者頭部向背部屈曲并拍擊背部， 倒出肺內(nèi)積血， 防止血液淹溺整個(gè)氣道。②對(duì)一側(cè)肺已切除， 余肺發(fā)生咯血窒息的患者， 護(hù)理人員要將患者臥于切除肺一側(cè)， 健側(cè)肺在上方， 頭低腳高位。

1. 2. 4. 2 清除積血 護(hù)理人員用開口器將患者口腔打開， 并用舌鉗將舌拉出， 清除口咽部積血;或用導(dǎo)管自鼻腔插至咽喉部， 用吸引器吸出口、鼻、咽喉內(nèi)的血塊， 并刺激咽喉部， 使患者用力咳出氣道內(nèi)的積血;必要時(shí)可用氣管插管或氣管切開， 通過(guò)沖洗和吸引， 也可迅速恢復(fù)呼吸道通暢。

1. 2. 4. 3 高流量吸氧和建立靜脈輸液通路 給予患者高流量吸氧， 遵照醫(yī)囑注射呼吸興奮劑， 如尼可剎米和洛貝林等。同時(shí)， 護(hù)理人員要迅速建立靜脈輸液通路， 使用止血藥物及補(bǔ)充血容量， 糾正休克， 抗感染， 準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣， 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

2 結(jié)果

43例肺結(jié)核伴有咯血患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 并且密切觀察患者的病情變化， 均未發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)， 減少了患者急性發(fā)作次數(shù)， 改善了患者的呼吸功能， 延緩了病情進(jìn)展， 提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

咯血是許多疾病的一個(gè)癥狀， 目前， 臨床上最常見(jiàn)的咯血多為感染性疾病引起， 尤其以肺結(jié)核多見(jiàn)。對(duì)于大咯血而言， 即刻止血至關(guān)重要， 否則可以窒息致死。因此， 止血治療是首要的治療措施。同時(shí)， 對(duì)于肺結(jié)核患者要進(jìn)行正規(guī)抗癆治療。通過(guò)治療， 使患者維持呼吸道通暢， 杜絕感染的發(fā)生， 解除患者的恐懼心理， 保持生命體征穩(wěn)定。肺結(jié)核大咯血是呼吸系統(tǒng)的危重癥， 常危及生命?？┭颊呓?0%都有咯血先兆[2-4]， 其中大咯血一般發(fā)生在午夜和天亮前后。 因此， 護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視， 尤其要注意夜間咯血高發(fā)時(shí)間段[5-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 本院結(jié)核科2017年1月～2018年12月收治的43例肺結(jié)核伴有咯血患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 并且密切觀察患者的病情變化， 均未發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)， 減少了患者急性發(fā)作的次數(shù)， 改善了呼吸功能， 延緩了病情進(jìn)展， 提高了患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述， 肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血時(shí)， 必須及時(shí)治療， 并采取合理專業(yè)的護(hù)理措施， 才能有更好的預(yù)后。

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[收稿日期：2019-01-14]