樊芳芳

【摘要】 目的 探討老年重癥肺炎伴呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣患者的護(hù)理策略。方法 56例行無創(chuàng)正壓通氣的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分成觀察組及對照組， 各28例。觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理策略， 對照組采用常規(guī)護(hù)理策略。對比兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的PaO2水平為（72.36±6.89）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2/FiO2水平為（278.91±22.27）mm Hg、SaO2水平為（96.64±6.43）%， 均高于對照組的（58.58±6.18）mm Hg、（245.21±30.46）mm Hg、（89.07±5.17）%， 差異具有 統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的PaCO2水平為（45.69±5.53）mm Hg， 低于對照組的（58.26±6.44）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.43%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣期間采用系統(tǒng)護(hù)理策略可取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣;老年重癥肺炎伴呼吸衰竭;護(hù)理策略

老年重癥肺炎是老年人常見及多發(fā)病， 該病常伴呼吸衰竭， 嚴(yán)重威脅著老年人的生命[1]。目前， 無創(chuàng)正壓通氣是治療老年重癥肺炎伴呼吸衰竭的最常用手段之一， 不過若想取得良好的療效， 還需配合以有效的護(hù)理。本文為研究無創(chuàng)正壓通氣對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護(hù)理策略， 現(xiàn)選取了本院2017年5月～2018年5月收治的行無創(chuàng)正壓通氣的56例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床研究， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的行無創(chuàng)正壓通氣的56例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分成觀察組及對照組， 各28例。觀察組中男16例、女 12例;年齡64～82歲， 平均年齡（73.3±4.2）歲;合并高血壓者9例、合并糖尿病者8例。對照組中男15例、女13例;年齡62～83歲， 平均年齡（72.9±4.7）歲;合并高血壓者10例、合并糖尿病者8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過了本院倫理委員會批準(zhǔn)同意， 且所有患者及家屬亦知情、同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均行無創(chuàng)正壓通氣治療， 操作方法為：給患者戴好面罩， 調(diào)節(jié)吸入相正壓為8～20 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）、呼氣相正壓為4～8 cm H2O、吸入氧濃度為40%～60%;通氣期間根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)通氣壓力和氧流量， SaO2≥90%。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 觀察組 采用系統(tǒng)護(hù)理策略：①心理護(hù)理：先積極與患者溝通， 并注意觀察其神態(tài)、動作等， 據(jù)此判斷患者的心理狀況， 對于存在較嚴(yán)重的抑郁、焦慮、恐懼及不安者， 給予專門的一對一心理輔導(dǎo)， 負(fù)面情緒較輕者也要給予一定的安慰和鼓勵， 以幫助患者重拾生活希望， 提高治療信心。②健康宣教：通過一對一講解、集體講座、發(fā)放健康手冊等方式對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教， 使之詳細(xì)了解疾病知識， 知曉科學(xué)的防治對策與正確的自我護(hù)理方法， 并自覺養(yǎng)成良好生活習(xí)慣， 遵從醫(yī)囑， 積極接受治療。③體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適且科學(xué)的體位臥床休息， 以頭后仰、頭肩保持水平為宜， 并注意在患者的受壓部位墊上一個軟墊， 以防靜脈血栓形成及壓瘡。④氣道護(hù)理：督促患者多飲水， 及時幫助患者清除氣道中的痰液等分泌物， 保持其氣道清潔， 以免發(fā)生呼吸道阻塞， 對于排痰困難者可給予機(jī)械吸痰。⑤并發(fā)癥護(hù)理：將面罩與患者的鼻根貼合好， 以防面部受壓， 指導(dǎo)患者正確呼吸， 以防吸入大量氣體， 還要在行無創(chuàng)正壓通氣期間密切觀察患者的情況， 一旦發(fā)現(xiàn)充血、腹脹等狀況， 要及時對癥處理， 必要時還需行肛管排氣、胃腸減壓等。

1. 2. 2. 2 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理策略， 包括：常規(guī)健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、對癥護(hù)理、病情觀察等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評價采用本院自制的護(hù)理滿意度評定量表進(jìn)行評定， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2水平對比 觀 察組患者的PaO2水平為（72.36±6.89）mm Hg、PaO2/FiO2水平為（278.91±22.27）mm Hg、SaO2水平為（96.64±6.43）%， 均高于對照組的（58.58±6.18）mm Hg、（245.21±30.46）mm Hg、（89.07±5.17）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的PaCO2水平為（45.69±5.53）mm Hg， 低于對照組的（58.26± 6.44）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.43%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種急危重癥， 其具有起病急、病情發(fā)展快及病死率高等特點(diǎn)。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 重癥肺炎的病死率為30%～70%[2]。呼吸衰竭是重癥肺炎的常見并發(fā)癥， 大部分重癥肺炎患者都伴有呼吸衰竭， 這也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。針對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者， 保持患者氣道暢通， 并有效排除氣管內(nèi)分泌物是治療的關(guān)鍵。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展， 無創(chuàng)正壓通氣已成為臨床治療重癥肺炎的主要手段之一， 特別是對于那些呼吸道防御功能和排痰能力較差、難以耐受氣管插管或切開的老年患者來說， 無創(chuàng)正壓通氣是最適用的治療方法[3]。

而在無創(chuàng)正壓通氣治療期間， 也離不開有效的護(hù)理配合。護(hù)理本身就可以看作治療的一部分， 只有通過科學(xué)的護(hù)理措施和全面的護(hù)理內(nèi)容， 才能夠在保證治療順利進(jìn)行的同時， 更有效地促進(jìn)患者預(yù)后[4]。但常規(guī)護(hù)理策略顯然并不能滿足上述要求， 因?yàn)槠浼炔粔蛉妫?也不夠具有針對性。而系統(tǒng)護(hù)理策略則既兼顧了對患者心理與生理上的雙重護(hù)理， 又提前預(yù)見到了在無創(chuàng)正壓通氣治療期間可能會發(fā)生的一系列并發(fā)癥， 提前采取對癥預(yù)防措施， 因此護(hù)理效果更佳[5]。

本文通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法對同期收治的兩組行無創(chuàng)正壓通氣的老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進(jìn)行了對比研究， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的PaO2水平為（72.36± 6.89）mm Hg、PaO2/FiO2水平為（278.91±22.27）mm Hg、SaO2水平為（96.64±6.43）%， 均高于對照組的（58.58±6.18）mm Hg、（245.21±30.46）mm Hg、（89.07±5.17）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的PaCO2水平為（45.69±5.53）mm Hg， 低于對照組的（58.26±6.44）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.43%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣期間采用系統(tǒng)護(hù)理策略可取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏. 無創(chuàng)正壓通氣對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護(hù)理策略. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（26）：158-159.

[2] 楊建光. 重癥肺炎合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣的臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2015， 15（92）：40， 42.

[3] 陳崛聳， 羅遠(yuǎn)強(qiáng)， 曾曉慧， 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥社區(qū)獲得性肺炎并呼吸衰竭的療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（3）： 625-626.

[4] 齊五松， 劉林濤， 唐國民. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（19）： 4353-4354.

[5] 談燕聰， 武淑萍. 無創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的觀察與護(hù)理. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報， 2011， 32（3）：228-229， 235.

[收稿日期：2018-12-12]