楊向凱

【摘要】 目的 探討氯胺酮、丙泊酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)的麻醉效果。方法 100例行小兒包皮切除術(shù)患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉， 觀察組采用氯胺酮、丙泊酚復(fù)合利多卡因麻醉， 比較兩組患兒的各時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化、蘇醒質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）與誘導(dǎo)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2與誘導(dǎo)前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR、SpO2明顯低于誘導(dǎo)前、手術(shù)開始時、蘇醒時， 而手術(shù)開始時、蘇醒時SBP、DBP、HR明顯高于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氯胺酮用量明顯少于對照組， 而蘇醒時間、離開手術(shù)室時間分別為（12.3±3.4）、（16.6±4.1）min， 明顯短于對照組的（18.5±4.8）、（26.2±5.3）min， 蘇醒后煩躁/哭鬧發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯胺酮、丙泊酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)的麻醉效果顯著， 能有效維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)， 發(fā)揮高效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用， 術(shù)后蘇醒快， 安全性高， 具有積極的臨床意義， 值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒包皮切除術(shù);氯胺酮;丙泊酚;利多卡因;麻醉效果

小兒包皮切除術(shù)是小兒常見的手術(shù)類型， 手術(shù)的年齡段集中在3～8歲。但小兒的生理特點(diǎn)較為特殊， 情緒控制能力差， 對手術(shù)及疼痛的恐懼性高， 自我控制能力有限， 導(dǎo)致單純局部麻醉難以完成手術(shù)， 需要行全憑靜脈麻醉。氯胺酮復(fù)合丙泊酚是常用的麻醉藥物， 能夠滿足短小手術(shù)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜要求， 但氯胺酮有一定的不良反應(yīng)， 如加快HR、增加分泌物等， 甚至造成喉痙攣及呼吸抑制， 導(dǎo)致麻醉風(fēng)險升高[1]。因此， 為了降低氯胺酮用量， 臨床采取局部利多卡因阻滯麻醉復(fù)合氯胺酮、丙泊酚， 可達(dá)到良好的減量增效作用。本研究進(jìn)一步分析氯胺酮、丙泊酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)的麻醉效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院外科治療的100例行小兒包皮切除術(shù)患兒， 患兒均符合小兒包皮切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級;排除合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者、麻醉藥物過敏者。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組患兒年齡3～8歲， 平均年齡（5.2±2.4）歲;體重15～47 kg， 平均體重（25.6±7.2）kg。對照組患兒年齡2～8歲， 平均年齡（5.5±2.8）歲;體重14～ 45 kg， 平均體重（25.1±7.7）kg。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒術(shù)前禁食8 h、禁飲2 h， 入室后開放靜脈通道， 監(jiān)測血壓、HR、SpO2 ， 面罩吸氧， 靜脈推注咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980025） 0.2 mg/kg。在此基礎(chǔ)上， 對照組使用氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20023609）2 mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20040079）2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)及維持， 術(shù)中若發(fā)生患兒肢體扭動則追加氯胺酮1.0～1.5 mg/kg [2]。 觀察組使用氯胺酮0.5～1.5 mg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg麻醉誘導(dǎo)及維持， 待患兒入睡后在陰莖根部使用1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37022147）6 mg/kg局部浸潤阻滯[3]。兩組術(shù)中均持續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2水平及氯胺酮用量、蘇醒時間、離開手術(shù)室時間、蘇醒后煩躁/哭鬧發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒各時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2與誘導(dǎo)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2與誘導(dǎo)前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR、SpO2明顯低于誘導(dǎo)前、手術(shù)開始時、蘇醒時， 而手術(shù)開始時、蘇醒時SBP、DBP、HR明顯高于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)比較 觀察組氯胺酮用量明顯少于對照組， 而蘇醒時間、離開手術(shù)室時間分別為（12.3± 3.4）、（16.6±4.1）min， 明顯短于對照組的（18.5±4.8）、（26.2± 5.3）min， 蘇醒后煩躁/哭鬧發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒包皮切除術(shù)是小兒開展較多的一類手術(shù)， 這類手術(shù)時間短、操作簡單， 對麻醉的要求需起效快、鎮(zhèn)痛力強(qiáng)、蘇醒質(zhì)量高。氯胺酮復(fù)合丙泊酚是常用的全憑靜脈麻醉方法， 氯胺酮具有起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜確切、作用時間短、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)， 但單用劑量要求較大， 容易出現(xiàn)術(shù)后清醒延遲及精神癥狀， 因此臨床常用丙泊酚協(xié)同氯胺酮使用[4]。但兩藥協(xié)同使用藥量仍較大， 雖能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果， 同時也提高了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險， 容易導(dǎo)致血壓下降、呼吸抑制、呼吸道分泌物增多、喉痙攣等不良反應(yīng)， 不利于患兒平穩(wěn)毒度過手術(shù)期[5]。臨床研究顯示， 小劑量氯胺酮、丙泊酚復(fù)合利多卡因局部阻滯麻醉可協(xié)同產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。在麻醉誘導(dǎo)起效后， 于陰莖根部浸潤阻滯麻醉， 操作簡單， 鎮(zhèn)痛確切， 安全性高， 避免了骶管阻滯的麻醉風(fēng)險， 是一種較為合理的麻醉方法[6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2與誘導(dǎo)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2與誘導(dǎo)前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 誘導(dǎo)后SBP、DBP、HR、SpO2明顯低于誘導(dǎo)前、手術(shù)開始時、蘇醒時， 而手術(shù)開始時、蘇醒時SBP、DBP、HR明顯高于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氯胺酮用量明顯少于對照組， 而蘇醒時間、離開手術(shù)室時間分別為（12.3±3.4）、（16.6±4.1）min， 明顯短于對照組的（18.5±4.8）、（26.2±5.3）min， 蘇醒后煩躁/哭鬧發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 氯胺酮丙泊酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)的麻醉效果確切， 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好， 術(shù)后對血流動力學(xué)的影響小， 有效減少了氯胺酮用量， 提升了蘇醒質(zhì)量， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙秀華， 鄭重. 氯胺酮、丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于小兒包皮環(huán)切術(shù)30例療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2008， 48（5）：107.

[2] 楊俊華， 鄭光軍. 面罩吸入七氟醚復(fù)合布比卡因局部麻醉在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（6）：824-286.

[3] 周國正. 氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（15）：135-136.

[4] 李百艷， 朱世明， 顧靜凡. 丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術(shù)的麻醉體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（2）：141-142.

[5] 王盛， 姚森林， 周敏. 局部浸潤麻醉在小兒包皮環(huán)扎術(shù)中的應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（34）：80.

[6] 高彥花. 小劑量氯胺酮復(fù)合局部麻醉用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的臨床觀察. 臨床合理用藥， 2011， 4（5A）：66.

[收稿日期：2018-11-02]