潘群英

【摘要】 目的 分析不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能與康復(fù)治療效果的影響。方法 110例產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分為1組和2組， 每組55例。1組產(chǎn)婦行經(jīng)陰道自然分娩， 2組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能障礙性疾病（PFD）發(fā)生情況、盆底肌力情況。結(jié)果 治療前， 1組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高于2組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 1組和2組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率分別為12.73%、10.91%， 均低于本組治療前的65.45%、56.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 2組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于1組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組產(chǎn)婦盆底肌力均優(yōu)于本組治療前， 且1組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)均會對產(chǎn)婦盆底功能造成一定影響， 自然分娩影響相對較大， 但產(chǎn)后早期行康復(fù)治療后， 經(jīng)自然分娩恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】 不同分娩方式;盆底功能;產(chǎn)后盆底康復(fù)治療

盆底功能障礙性疾病為婦科常見病， 有統(tǒng)計資料顯示， 目前國內(nèi)有37.79%～45.18%已育女性均存在不同程度盆底功能障礙[1]。妊娠與分娩為造成本病的獨(dú)立危險因素， 對女性生活造成嚴(yán)重影響， 使其生活質(zhì)量直線下降。不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)， 均會造成產(chǎn)婦不同程度的盆底肌損傷， 因此產(chǎn)后早期給予相關(guān)手段干預(yù)， 對防治盆底肌損傷有重要意義。本研究分析不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能與康復(fù)治療效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2018年2月于本院分娩的110例產(chǎn)婦作為研究對象， 根據(jù)分娩方式不同分為1組和2組， 每組55例。1組產(chǎn)婦年齡24～38歲， 平均年齡（29.53± 4.28）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（25.13±2.61）kg/m2。2組產(chǎn)婦年齡23.5～37.0歲， 平均年齡（29.51±4.27）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（25.11±2.62）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦， 足月單胎;均對本研究知情， 且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過往存在慢性便秘史、盆腔手術(shù)史者;精神疾病者;臨床資料不完整者;配合依從性極差者;對本研究不同意者。

1. 3 方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均進(jìn)行盆底肌鍛煉+電刺激儀反饋治療， 具體措施如下。

1. 3. 1 盆底肌鍛煉 首先對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教， 與其溝通交流， 講解盆底保健知識， 提供舒適、安靜的環(huán)境， 使其以良好的心態(tài)配合盆底肌鍛煉。囑產(chǎn)婦建立良好衛(wèi)生習(xí)慣， 教會正確排尿方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌、肛提肌， 指導(dǎo)進(jìn)行肛提肌運(yùn)動5～10 s， 松弛5～10 s， 持續(xù)時間10～15 min/次， 鍛煉3～8次/d， 持續(xù)治療1個月或更久。

1. 3. 2 電刺激儀反饋治療 囑產(chǎn)婦將大小便排空， 取半臥位， 將治療頭置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)， 電刺激初始強(qiáng)度為0 mA， 之后逐漸增加， 以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有明顯收縮但未出現(xiàn)不適為度， 期間配合生物反饋治療。治療過程中囑產(chǎn)婦將大腿稍微分開， 呈放松狀態(tài)， 囑產(chǎn)婦進(jìn)行陰道肌肉收縮鍛煉時切勿用腹壓。2次/周， 持續(xù)治療20～30 min， 持續(xù)治療10～15次為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況、盆底肌力情況。使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀與盆底肌肉治療頭對產(chǎn)婦治療前后盆底肌力進(jìn)行測定， 以國際通用會陰肌力測試法（GRRUG）[2]將盆底肌力分為為0～Ⅴ6個級別， ≥Ⅲ級表示肌力正常。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較 治療前， 1組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高于2組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力情況比較 治療前， 2組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于1組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組產(chǎn)婦盆底肌力均優(yōu)于本組治療前， 且1組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底主要由多層肌肉、筋膜組成， 其作用主要為承托、保持機(jī)體盆腔臟器處于正常的位置[3]。盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ類纖維組成， Ⅰ類肌力下降會造成機(jī)體出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病， 而Ⅱ類肌力降低會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性失禁、肌肉萎縮等盆底功能障礙性疾病[4]。盆底功能障礙性疾病是受多種因素造成盆底支持組織薄弱， 盆腔出現(xiàn)臟器移位現(xiàn)象， 進(jìn)而造成功能異常。張朝霞等[5]研究表示， 分娩與妊娠為造成產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的主要原因。妊娠期間， 產(chǎn)婦子宮體積、重量逐步增加， 重力牽拉導(dǎo)致盆底組織出現(xiàn)不同程度損傷， 同時機(jī)體性激素、松弛素發(fā)生改變， 增加盆底支持組織壓力， 力量減弱， 進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙性疾病。

不管何種分娩方式， 均會造成產(chǎn)婦盆底肌力不同程度損傷。本次研究中， 1組產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道自然分娩， 2組產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)， 對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測試發(fā)現(xiàn)， 兩組均存在不同程度的盆底肌力損傷。盆底肌力測試結(jié)果顯示， 自然分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力損傷與剖宮產(chǎn)相比稍大， 盆底功能障礙性疾病發(fā)生率也相對較高。分析原因?yàn)樾衅蕦m產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩過程中， 會陰體、膀胱位置改變與自然分娩方式的產(chǎn)婦相比會更輕， 未受到胎兒直接機(jī)械壓迫， 因此對盆底神經(jīng)損傷相對較輕， 出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病較少[6-8]。對兩組產(chǎn)婦早期行盆底肌鍛煉及電刺激儀反饋治療后， 發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌力情況均明顯改善， 但自然分娩的產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)相對更好。

綜上所述， 自然分娩、剖宮產(chǎn)均會對產(chǎn)婦造成短期盆底損傷， 剖宮產(chǎn)相對損傷較輕， 但早期對產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌鍛煉與電刺激儀反饋治療后， 選擇自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)更快， 因此產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)盡早進(jìn)行盆底康復(fù)治療， 可促進(jìn)盆底肌力快速恢復(fù)， 提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鵬， 孫紅霞. 不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復(fù)治療效果對比研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（5）：507-510.

[2] 杜玉玲. 產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響. 中國婦幼保健， 2016， 31（12）：2452-2455.

[3] 史紅霞. 不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果分析. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24（1）：94-95.

[4] 趙松巖， 黃東國， 李凡， 等. 不同分娩方式對盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療效果的影響. 中國婦幼保健， 2016， 31（24）：5287-5289.

[5] 張朝霞， 袁淑珍， 聶淑娟. 不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016， 20（3）：89-90.

[6] 阿斯葉·阿布拉， 米娜瓦爾·阿布力孜. 不同分娩方式結(jié)合產(chǎn)后電刺激對盆底功能及盆底肌康復(fù)效果的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（8）：1268-1272.

[7] 周慧. 不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估. 雙足與保健， 2017， 26（21）：318-319.

[8] 勾玲會. 不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（11）：14-16.

[收稿日期：2018-09-13]