姚莉　許博

【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 100例子宮肌瘤患者， 所有患者均實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 觀察其臨床癥狀， 術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積、子宮體積、縮小率及臨床效果、并發(fā)癥情況。結(jié)果 ①臨床癥狀：a.月經(jīng)改變：56例月經(jīng)量過(guò)多患者月經(jīng)量減少， 伴經(jīng)期縮短， 月經(jīng)周期正常;32例月經(jīng)量正?；颊咴陆?jīng)量輕度減少;12例月經(jīng)量過(guò)少患者月經(jīng)量恢復(fù)正常。b.貧血癥狀患者有所改善。c.壓迫癥狀：25例患者術(shù)后臨床壓迫癥狀明顯改善， 其中15例癥狀消失， 10例癥狀緩解。②術(shù)前術(shù)后子宮肌瘤體積、子宮體積及縮小率情況：術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積、子宮體積明顯小于術(shù)前， 且術(shù)后12個(gè)月子宮肌瘤體積、子宮體積明顯小于術(shù)后3、6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率明顯高于子宮體積縮小率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③臨床效果：100例患者術(shù)后12個(gè)月顯效78例（78%）， 有效22例（22%）， 無(wú)效 0例（0）， 總有效率為100%。④并發(fā)癥：100例患者中40例出現(xiàn)腰骶部疼痛癥狀;25例患者體溫稍高， 但體溫≤37.5℃;12例患者自覺(jué)排便困難;23例患者術(shù)后2～4周出現(xiàn)壞死肌瘤組織脫入陰道。結(jié)論 子 宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);臨床分析

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of uterine artery embolization in the treatment of uterine leiomyoma. Methods A total of 100 patients with uterine leiomyoma all treated by uterine artery embolization. The clinical symptoms， uterine leiomyoma volume， uterine volume and reduction rate， clinical effect and complications were observed before and 3， 6 and 12 months after operation. Results ①Clinical symptoms：a. menstrual change： 56 patients with excessive menstruation had reduced menstrual volume， shortened menstrual period and normal menstrual cycle. 32 patients with normal menstrual volume had mild decrease of menstruation volume. 12 oligomenorrhea patients had normal menstrual volume. b. anemia symptoms improved. c. compression symptoms： the symptoms of clinical compression were improved in 25 patients， including 15 disappeared cases and 10 relieved cases. ②Uterine leiomyoma volume， uterine volume and reduction rate before and after operation：uterine leiomyoma volume and uterine volume at 3， 6 and 12 months after operation were significantly smaller than those before operation， and uterine leiomyoma volume and uterine volume at 12 months after operation were significantly smaller than those at 3 and 6 months after operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The reduction rate of uterine leiomyoma volume at 3， 6 and 12 months after operation was significantly higher than that of uterine volume， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Clinical effect： in 100 patients， there were 78 excellent cases （78%）， 22 effective cases （22%）， and 0 （0） ineffective case at 12 months after operation， with total effective rate as 100%. ④Complications： among the 100 patients， there were 40 cases with lumbosacral pain， 25 cases with slightly higher body temperature but ≤37.5℃， 12 cases with difficulty in conscious defecation， and 23 cases with necrotizing myoma tissue prolapse into vagina 2～4 weeks after operation. Conclusion Uterine artery embolization is effective in the treatment of uterine leiomyoma and has a high clinical value.

【Key words】 Uterine leiomyoma; Uterine artery embolization; Clinical analysis

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤， 育齡期婦女約20%～25%有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤的治療根據(jù)患者癥狀、年齡和生育要求以及肌瘤的類型、大小數(shù)目全面考慮， 可以選擇觀察等待、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、米非司酮、肌瘤切除或切除子宮等治療， 近幾年的一項(xiàng)新技術(shù)， 即子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolixzation， UAE）， 在治療子宮肌瘤方面與傳統(tǒng)的治療方法相比較， 不僅能夠避免藥物不良反應(yīng)， 同時(shí)可以降低手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的生理及心理上的創(chuàng)傷， 其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)造福廣大子宮肌瘤患者。本文本院探討采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的100例 子宮肌瘤患者臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2016年4月～2017年4月本院住院100例子宮肌瘤患者， 患者均為單一病種。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查， 排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者、不能耐受手術(shù)患者等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)相關(guān)輔助檢查之后確診為子宮肌瘤， 如婦科 B超、磁共振成像（MRI）、CT等;②腫瘤大?。喝鐔伟l(fā)性子宮肌瘤， 其直徑>4 cm;如多發(fā)性子宮肌瘤， 最大肌瘤直徑>4 cm;③肌瘤部位：蒂部來(lái)自漿膜下子宮肌瘤除外;④患者已病情告知。年齡20～54歲， 平均年齡（36±6）歲， 21～30歲 患者10例， 31～40歲患者47例， 41～50歲患者30例， >50歲患者13例。入院患者均有生育史。單發(fā)性子宮肌瘤共30例， 黏膜下子宮肌瘤患者10例， 肌壁間子宮肌瘤患者11例， 漿膜下子宮肌瘤患者9例;多發(fā)性子宮肌瘤70例。

1. 2 臨床表現(xiàn) ①月經(jīng)異常， 56例月經(jīng)量增多， 導(dǎo)致失血性貧血， 重度貧血患者共6例[30 g≤血紅蛋白（Hb）<60 g]， 中度貧血患者共30例（60 g≤Hb<90 g）， 輕度貧血患者共14例（90 g ≤Hb<120 g）;32例患者月經(jīng)量無(wú)明顯改變;12例患者月經(jīng)量偏少;②壓迫癥狀25例患者， 如尿頻、尿急、便秘、肛門墜脹感等不適;③肌瘤直徑：3～6 cm 40例， 6～9 cm 37例， >9 cm 23例;④子宮體積為51～899 cm3;⑤肌瘤體積54～341 cm3。

1. 3 方法 所有患者均采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 右側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處， 消毒、鋪巾、局部麻醉， 以 Seldinger法穿刺， 完成股動(dòng)脈置管， 在盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影的引導(dǎo)下將4.0～5.0F導(dǎo)管或3.0F微導(dǎo)管在導(dǎo)絲輔助下分別插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈， 造影顯示后， 推入栓塞劑[海藻酸鈉微球（KMG）、新鮮明膠海綿顆粒]栓塞， 并再次經(jīng)數(shù)字減影血管造影證實(shí)栓塞成功后拔出導(dǎo)管， 壓迫穿刺點(diǎn)。隨訪觀察， 術(shù)前記錄患者月經(jīng)量、肌瘤體積、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、子宮體積、合并其他臨床癥狀等資料， 術(shù)后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄檢驗(yàn)結(jié)果、B超結(jié)果、同種衛(wèi)生巾數(shù)量及壓迫癥狀情況， 進(jìn)行術(shù)前術(shù)后評(píng)估。術(shù)后患者穿刺側(cè)下肢紗布包扎絕對(duì)制動(dòng)6 h， 平臥12 h， 抗生素預(yù)防處理， 留置尿管， 術(shù)后發(fā)熱、腰骶痛等對(duì)癥處理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀， 術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積、子宮體積[體積公式：πxyz/6（x、y、z為子宮或肌瘤的三維徑線值）;多發(fā)性子宮肌瘤體積= V1+V2…+Vn（子宮內(nèi)所有肌瘤體積之和）]及縮小率， 臨床效果及并發(fā)癥情況。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)改善， 肌瘤體積縮小<20%;有效：月經(jīng)量顯著減少， 肌瘤縮小20%～50%;顯效：月經(jīng)量顯著減少， 子宮肌瘤縮小≥50%?？傆行?顯效率+ 有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀 ①月經(jīng)改變：56例月經(jīng)量過(guò)多患者月經(jīng)量減少， 伴經(jīng)期縮短， 月經(jīng)周期正常。32例月經(jīng)量正常患者月經(jīng)量輕度減少， 12例月經(jīng)量過(guò)少患者月經(jīng)量恢復(fù)正常。②貧血癥狀均有所改善。③壓迫癥狀：25例患者術(shù)后臨床壓迫癥狀明顯改善， 其中15例癥狀消失， 10例癥狀緩解。

2. 2 術(shù)前術(shù)后子宮肌瘤體積、子宮體積及縮小率情況 術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積、子宮體積明顯小于術(shù)前， 且術(shù) 后12個(gè)月子宮肌瘤體積、子宮體積明顯小于術(shù)后3、6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率明顯高于子宮體積縮小率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 臨床效果 100例患者術(shù)后12個(gè)月顯效78例（78%）， 有效22例（22%）， 無(wú)效0例（0）， 總有效率為100%。

2. 4 并發(fā)癥 100例患者中40例出現(xiàn)腰骶部疼痛癥狀， 對(duì)癥處理后， 7 d不適感減輕， 21 d腰骶痛完全緩解;25例患者體溫稍高， 但體溫≤37.5℃;12例患者自覺(jué)排便困難， 術(shù)后第1天， 患者可下床活動(dòng)， 給予緩瀉劑治療， 服藥2～3 d后便秘可治愈;23例子宮肌瘤（黏膜內(nèi)型）患者術(shù)后2～4周出現(xiàn)壞死肌瘤組織脫入陰道， 脫出組織摘除術(shù)后患者病情平穩(wěn)， 無(wú)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積縮小率明顯高于子宮體積縮小率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生機(jī)制是子宮動(dòng)脈被栓塞， 子宮動(dòng)脈交通支開(kāi)放， 與鄰近器官交通支吻合后可恢復(fù)子宮血供， 如卵巢動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈交通支的吻合;而子宮肌瘤血供來(lái)源阻斷后發(fā)生缺血壞死， 從機(jī)體排出;由此可見(jiàn)， 肌瘤在子宮動(dòng)脈栓塞后體積可明顯縮小， 而子宮在交通支血維持下體積縮小率低于肌瘤縮小率， 繼而體現(xiàn)出子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)、保留子宮的優(yōu)點(diǎn)。與藥物保守治療對(duì)比， 藥物治療可縮小肌瘤體積， 對(duì)于肌瘤數(shù)量方面沒(méi)有作用[2-4]。尤其子宮肌瘤體積較大， 出現(xiàn)經(jīng)量多、壓迫癥狀等臨床癥狀患者， 該手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更加明顯[5， 6]。

綜上所述， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為治療子宮肌瘤的先進(jìn)治療方法， 不僅安全、有效， 同時(shí)符合微創(chuàng)理念， 對(duì)希望保留子宮的廣大婦女患者帶來(lái)福祉， 一定程度上可避免子宮本身功能的損傷， 為廣大患者保留生育希望， 提高患者術(shù)后生活治療， 避免了手術(shù)帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春林， 劉萍. 婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：189-190.

[2] Ravina JH， Aymard A， Ciraru-Vigneron N， et al. Uterine fibroids embolization： results about 454 cases. Gynécologie Obstétrique & Fertilité， 2003， 31（7-8）：597-605.

[3] 呂軍， 陳春林， 余莉萍， 等. 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后卵巢功能變化. 廣東醫(yī)學(xué)， 2003， 24（9）：937-939.

[4] Pron G， Bennett J， Common A， et al. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids. Fertility & Sterility， 2003， 79（1）：120-127.

[5] 徐靜， 向陽(yáng). 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的相關(guān)進(jìn)展. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（1）：78-82.

[6] 李靜， 廖劍平. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察. 實(shí)用癌癥雜志， 2014（12）：1716-1717.

[收稿日期：2018-11-14]