梁立文

【摘要】 目的 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值。方法 60例上消化道出血患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例。兩組患者均給予常規(guī)治療。對照組患者單獨(dú)給予奧曲肽0.05 mg/h靜脈滴注治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml， 2次/d。觀察比較兩組患者治療3 d內(nèi)的治療效果， 治療前及治療后1、3、6個月的胃泌素水平。結(jié)果 觀察組患者治療3 d內(nèi)的止血有效率為93.33%（28/30）， 明顯高于對照組的50.00%（15/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8714， P=0.0002<0.05）。與治療前比較， 兩組患者治療后1、3、6個月的胃泌素均明顯上升， 且觀察組患者治療后1、3、6個月的胃泌素水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽， 能夠顯著提高止血有效率， 從而促進(jìn)患者臨床癥狀改善及消失， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽;奧美拉唑;上消化道出血;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.069

上消化道出血是一種常見的消化內(nèi)科危急重癥， 可表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等癥狀， 病情兇險， 出血量多， 可導(dǎo)致患者休克與死亡。因此， 對上消化道出血患者進(jìn)行及時有效的救治顯得尤為重要。如何控制上消化道出血患者發(fā)病時的出血量和出血速度是目前治療上消化道出血的重點、難點。奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物， 可減少腸道過度分泌及靜脈血流量， 減輕門靜脈壓力， 降低食管胃底的曲張靜脈壓力。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑， 能夠有效地抑制胃酸及胃蛋白酶分泌[1， 2]， 抑制氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷酶（H+-K+-ATP酶）的活性， 對胃黏膜壁細(xì)胞起著特異性的作用。此藥利用二硫鍵和壁細(xì)胞中的酶結(jié)合， 對細(xì)胞分泌小管的酶活性進(jìn)行抑制， 從而抑制胃酸濃度的升高。本研究通過對上消化道出血患者進(jìn)行對照試驗， 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年2月收治的60例上消化道出血患者， 其中男32例， 女28例;年齡30～75歲， 平均年齡（45.5±10.5）歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者中， 男15例， 女15例;年齡30～75歲， 平均年齡（45.5±10.9）歲。對照組患者中， 男17例， 女13例;年齡30～75歲， 平均年齡（45.7±11.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 即按照醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素抗感染治療等。如果患者嘔血沒有停止， 則必須要求其禁食， 以免造成窒息。同時對患者的嘔血情況進(jìn)行觀察， 當(dāng)嘔血停止>12 h時， 則觀察其黑便情況， 如果沒有黑便則可以恢復(fù)進(jìn)食。在剛開始恢復(fù)進(jìn)食時， 需要首先以流質(zhì)食物為主， 例如米湯;但牛奶建議適量食用， 以避免導(dǎo)致胃酸分泌過多， 對止血產(chǎn)生不良影響。同時， 患者必須避免食用刺激性或溫度過高的食物、少飲濃茶咖啡， 盡量保持清淡飲食。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)， 可以適當(dāng)增加食物的種類。

1. 2. 1 對照組 對照組患者單獨(dú)給予奧曲肽0.05 mg/h， 靜脈滴注， 直到停止出血為止。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在奧曲肽0.05 mg/h靜脈滴注的同時， 給予奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療3 d內(nèi)的治療效果。若治療3 d內(nèi)患者停止嘔血、黑便、血便等或者次數(shù)減少， 血紅蛋白水平穩(wěn)定， 血壓穩(wěn)定， 脈搏穩(wěn)定， 則判定為有效， 若不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效。止血有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外， 比較兩組患者治療前及治療后1、3、6個月的胃泌素水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療3 d內(nèi)的治療效果比較 觀察組患者治療3 d內(nèi)的止血有效率為93.33%（28/30）， 明顯高于對照組的50.00%（15/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.8714， P=0.0002<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月的胃泌素水平比較 兩組患者治療前的胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較， 兩組患者治療后1、3、6個月的胃泌素均明顯上升， 且觀察組患者治療后1、3、6個月的胃泌素水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

上消化道出血是一種病情兇險、出血量多的消化內(nèi)科危急重癥， 發(fā)病率高， 可導(dǎo)致患者休克與死亡。其臨床癥狀可表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等， 如果不能夠?qū)ι舷莱鲅M(jìn)行及時有效的救治， 會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。必須想方設(shè)法控制上消化道出血患者發(fā)病時的出血量和出血速度[3， 4]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療3 d內(nèi)的止血有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較， 兩組患者治療后1、3、6個月的胃泌素均明顯上升， 且觀察組患者治療后1、3、6個月的胃泌素水平均明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽， 可提高止血有效率， 從而促進(jìn)臨床癥狀改善和消失。

奧曲肽是一種人工合成的八肽衍生物， 作用持久， 可減少腸道過度分泌， 增加腸道對水和鈉的吸收， 可選擇性減少門靜脈、側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力， 降低食管胃底的曲張靜脈壓力[5]。該藥物是一種保護(hù)性激素， 能夠抑制胃泌素、胰高血糖素、內(nèi)皮素、膽囊收縮素、血管活性肽等分泌物。因此， 對胃腸道黏膜微循環(huán)的改善起著積極作用。

奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌、胃蛋白酶分泌的質(zhì)子泵抑制劑， 其作用于胃黏膜壁細(xì)胞， 抑制H+-K+-ATP酶的活性， 從而抑制胃酸的分泌， 起效迅速。該藥物屬于一種脂溶性弱堿性藥物， 可以對胃黏膜壁細(xì)胞起著特異性的作用， 其能夠利用二硫鍵和壁細(xì)胞中的酶結(jié)合， 對細(xì)胞分泌小管的酶活性進(jìn)行抑制， 進(jìn)而促使胃酸分泌減少， 降低胃酸對胃黏膜的損傷， 對胃酸濃度的升高起著明顯的抑制作用[6]。

此外， 此藥還能夠有效地改善患者胃黏膜血管痙攣狀態(tài)及胃黏膜血流灌注。

綜上所述， 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽， 能夠顯著提高止血有效率， 從而促進(jìn)患者臨床癥狀改善及消失， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王浩. 觀察奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的臨床效果. 北方藥學(xué)， 2018， 15（9）：69.

[2] 樸美善. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床療效及安全性. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（16）：122-124.

[3] 朱明古， 羅肇文， 程燦昌， 等. 肝硬化上消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床效果分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（13）：124-126.

[4] 李德海. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果分析. 心理醫(yī)生， 2016， 22（9）：107.

[5] 伍琳. 用奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（16）：228.

[6] 鄭德茹. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（7）：127-128.

[收稿日期：2018-09-30]