肖勇

【摘要】 目的 探討瑞替普酶治療中危急性肺栓塞的療效及安全性。方法 88例中危急性肺栓塞患者， 根據(jù)就診先后順序分為對(duì)照組和治療組， 各44例。對(duì)照組患者使用尿激酶進(jìn)行治療， 治療組患者使用瑞替普酶進(jìn)行治療。比較兩組治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者治療總有效率86.36%明顯高于對(duì)照組的65.91%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組收縮壓（SBP）為（126.26±7.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 高于對(duì)照組的（109.58±6.14）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組肺動(dòng)脈壓（PAP）為（28.55±3.99）mm Hg， 低于對(duì)照組的（39.78±4.98）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組心率（HR）為（73.66±5.78）次/min， 低于對(duì)照組的（88.65±4.36）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%明顯低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中危急性肺栓塞的過(guò)程中， 使用瑞替普酶的療效顯著， 并且具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率以及較好的安全性， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶;尿激酶;急性肺栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.065

急性肺栓塞是臨床中較為常見(jiàn)的一種心血管疾病， 其主要指栓子栓塞了患者的肺動(dòng)脈及其分支的一種情況， 該癥在臨床中表現(xiàn)差別較大， 病情較輕的患者在臨床中可能沒(méi)有任何癥狀， 而病情較嚴(yán)重的患者可在臨床中出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定甚至是猝死的情況。因此臨床中如何對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行有效的救治一直是臨床研究的重要內(nèi)容， 本次研究就對(duì)瑞替普酶治療中危急性肺栓塞的療效及安全性進(jìn)行了探討分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月在本院進(jìn)行治療的88例中危急性肺栓塞患者， 根據(jù)就診先后順序分為對(duì)照組和治療組， 各44例。對(duì)照組患者中， 男24例， 女20例， 年齡20～68歲， 平均年齡（46.98±8.11）歲;治療組患者中， 男28例， 女16例， 年齡21～69歲， 平均年齡（47.59±7.98）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[1]內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容對(duì)納入患者， 即①2個(gè)肺葉以上出現(xiàn)血栓栓塞的患者;②栓塞部位出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變;③存在并發(fā)休克以及體循環(huán)低灌注的患者;④栓塞后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速情況的患者;⑤出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病患者;②具有高度出血可能的顱內(nèi)病變（如腫瘤、膿腫血管畸形患者）;③2周內(nèi)經(jīng)歷過(guò)血管穿刺的患者;④存在嚴(yán)重腎功能不全情況的患者;⑤存在溶栓禁忌證如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、神經(jīng)功能受損患者、3個(gè)月內(nèi)有消化道出血、3個(gè)月內(nèi)有明顯創(chuàng)傷史的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)的檢查和治療， 然后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作， 包括日常飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等， 此外， 采用尿激酶進(jìn)行靜脈滴注治療， 使用劑量為20000 IU/（kg·2 h）， 治療過(guò)程中定時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行了解、檢查。

1. 2. 2 治療組 治療組患者入院后同樣按照流程進(jìn)行相關(guān)的檢查， 基本護(hù)理也與對(duì)照組患者相同， 但是治療組患者選擇使用18 mg瑞替普酶加0.9%氯化鈉注射液10 ml進(jìn)行靜脈推注， 時(shí)間保持在2～5 min， 在患者進(jìn)行第1次推注后30 min需要再進(jìn)行1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。相關(guān)臨床指標(biāo)包括SBP、PAP、HR。根據(jù)《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[1]內(nèi)相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定， 具體標(biāo)準(zhǔn)如下。①治愈：呼吸困難等情況已經(jīng)消失， 在相關(guān)的影像學(xué)檢查中顯示患者缺損的肺段數(shù)已經(jīng)完全消失;②顯效：呼吸困難等情況有了明顯的減輕， 并且在相關(guān)影像學(xué)檢查中可以看見(jiàn)患者的缺損肺段數(shù)減少了7～9個(gè)或者可見(jiàn)患者的缺損肺面積明顯縮小75%;③好轉(zhuǎn)：呼吸困難等情況有了明顯的好轉(zhuǎn)， 在相關(guān)影像學(xué)檢查中可以看見(jiàn)患者的缺損肺段數(shù)減少了1～6個(gè)或者可見(jiàn)患者的缺損肺面積明顯縮小了50%;④無(wú)效：在檢查中未見(jiàn)患者的臨床癥狀或者影響血檢查結(jié)果由任何改變;⑤惡化：病情出現(xiàn)加重， 甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者中， 治愈20例、占比45.45%， 顯效10例、占比22.73%， 好轉(zhuǎn)8例、占比18.18%， 無(wú)效4例、占比9.09%， 惡化2例、占比4.55%， 治療總有效率為86.36%;對(duì)照組患者中， 治愈8例、占比18.18%，?顯效12例、占比27.27%， 好轉(zhuǎn)9例、占比20.46%， 無(wú)效10例、占比22.73%， 惡化5例、占比11.36%， 治療總有效率為65.91%;治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.066， P<0.05）。

2. 2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療后， 治療組SBP為（126.26±7.84）mm Hg， 高于對(duì)照組的（109.58±6.14）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.111， P<0.05）;治療后， 治療組PAP為（28.55±3.99）mm Hg， 優(yōu)于對(duì)照組的（39.78±4.98）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.674， P<0.05）;治療后， 治療組HR為（73.66±5.78）次/min， 低于對(duì)照組的（88.65±4.36）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.734， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者出現(xiàn)1例咯血反應(yīng)， 無(wú)大出血或者死亡等情況出現(xiàn)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%;對(duì)照組患者出現(xiàn)8例咯血反應(yīng)， 無(wú)大出血或者死亡等情況出現(xiàn)， 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為18.18%;治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065， P<0.05）。

3 討論

臨床中中危急性肺栓塞患者治療的主要目的是重新使患者的肺動(dòng)脈血流恢復(fù)正常， 并且有效地減少患者的閉塞血管的數(shù)量， 而進(jìn)行快速溶栓治療就能夠有效且迅速地改善患者肺部的氣體交換情況以及血流動(dòng)力學(xué)障礙情況， 從而實(shí)現(xiàn)改善患者肺組織血流及肺毛細(xì)血管血流量的目的， 進(jìn)而改善患者的病情[2， 3]。目前臨床中主要使用的溶栓藥物就是尿激酶和瑞替普酶。尿激酶是臨床中從新鮮人尿中提取的一種能夠激活纖維蛋白溶酶原的酶;而瑞替普酶則是臨床中的第三代溶栓藥物， 其能夠?qū)θ梭w組織型纖溶酶原激酶衍生物進(jìn)行重組， 讓沒(méi)有活性的纖溶酶轉(zhuǎn)變成為纖溶酶， 進(jìn)而在纖溶酶的作用下使得不溶性的網(wǎng)狀纖維蛋白單體轉(zhuǎn)化為可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物， 從而實(shí)現(xiàn)溶栓的目的;而在另一方面， 患者的凝血因子Ⅴ、Ⅷ和纖維蛋白原也能夠在纖溶酶的作用下實(shí)現(xiàn)降解， 從而進(jìn)一步提高溶栓的效果。本次研究中， 對(duì)照組患者使用尿激酶進(jìn)行治療， 治療組患者使用瑞替普酶進(jìn)行治療。結(jié)果顯示， 治療組患者治療總有效率86.36%明顯高于對(duì)照組的65.91%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組SBP為（126.26±7.84）mm Hg， 高于對(duì)照組的（109.58±6.14）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組PAP為（28.55±3.99）mm Hg， 低于對(duì)照組的（39.78±4.98）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 治療組HR為（73.66±5.78）次/min， 低于對(duì)照組的（88.65±4.36）次/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%明顯低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]一致。

綜上所述， 在臨床治療中危急性肺栓塞的過(guò)程中， 使用瑞替普酶的有效顯著， 并且具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率以及較好的安全性， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2018-09-20]