金文鋒

【摘要】 目的 分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用效果。方法 60例結(jié)直腸癌患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。研究組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（123.1±18.1）min及切口長(zhǎng)度（4.3±1.2）cm均短于對(duì)照組的（156.2±20.6）min、（12.5±5.0）cm， 術(shù)中出血量（170.1±17.9）ml少于對(duì)照組的（215.6±19.7）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間（1.7±0.8）d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±2.4）d、住院時(shí)間（8.0±2.6）d均短于對(duì)照組的（2.6±0.9）、（5.5±2.8）、（11.2±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30）， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌更具優(yōu)勢(shì)， 其操作更加簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)速度更快， 且并發(fā)癥發(fā)生率更低， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);術(shù)后恢復(fù)情況;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.021

結(jié)直腸癌是一類(lèi)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤， 其危害較大， 臨床中多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療， 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)是其常用術(shù)式[1， 2]。本次試驗(yàn)選取本院2016年1月～2018年4月收治的60例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象， 采用分組試驗(yàn)， 比較了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年4月收治的60例結(jié)直腸癌患者納入本次試驗(yàn)， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。研究組中男18例， 女12例;年齡最小35歲， 最大79歲， 平均年齡（58.1±7.1）歲;其中結(jié)腸癌14例， 直腸癌16例。對(duì)照組中男16例， 女14例;年齡最小33歲， 最大78歲， 平均年齡（58.5±7.4）歲;結(jié)腸癌13例，?直腸癌17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 于患者下腹正中部位作切口， 后進(jìn)行腹腔探查以明確腫瘤位置， 并切除腫瘤， 清掃周?chē)馨徒Y(jié)后關(guān)閉腹腔。研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 指導(dǎo)患者取頭高腳低截石位， 在肚臍下方作一切口， 在切口內(nèi)插入12 mm套管， 并建立氣腹， 氣腹壓力控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 之后在鎖骨與骶髂骨前連線(xiàn)交點(diǎn)處插入12 mm套管以作為手術(shù)主操作孔， 并于鎖骨兩側(cè)及與肚臍保持水平方向位置插入2個(gè)5 mm套管作為手術(shù)輔操作孔。兩組患者術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染、化學(xué)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、腸梗阻、吻合口出血、下肢靜脈血栓等）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間（123.1±18.1）min及切口長(zhǎng)度（4.3±1.2）cm均短于對(duì)照組的（156.2±20.6）min、（12.5±5.0）cm， 術(shù)中出血量（170.1±17.9）ml少于對(duì)照組的（215.6±19.7）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間（1.7±0.8）d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±2.4）d、住院時(shí)間（8.0±2.6）d均短于對(duì)照組的（2.6±0.9）、（5.5±2.8）、（11.2±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30）， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌在臨床中較為常見(jiàn)， 其發(fā)病部位多集中于直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處， 其發(fā)病人群以中老年人為主， 男性發(fā)病率明顯高于女性， 其危害較大， 在發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀， 難以被發(fā)現(xiàn)和確診， 中晚期患者可見(jiàn)食欲減退、消瘦、貧血、排便困難等癥狀， 會(huì)給其日常生活和身心健康造成極大的負(fù)面影響， 在確診后需盡早進(jìn)行系統(tǒng)治療[3， 4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌的治療中應(yīng)用較廣， 但其創(chuàng)傷性較大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 患者滿(mǎn)意度不高， 近些年來(lái)正逐步被新型的腹腔鏡手術(shù)所取代[5]。腹腔鏡手術(shù)是一類(lèi)先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)， 將其應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的治療中不會(huì)損傷其腹腔器官， 并能實(shí)行全方位的探查， 利于提升診斷的準(zhǔn)確性， 且腹腔鏡手術(shù)操作難度較小， 還不會(huì)影響患者皮膚外觀， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 康復(fù)速度快， 利于減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。梁鴻等[7]的研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)更適用于結(jié)直腸癌患者的治療， 其療效更佳， 安全性更高。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者手術(shù)時(shí)間（123.1±18.1）min及切口長(zhǎng)度（4.3±1.2）cm均短于對(duì)照組的（156.2±20.6）min、（12.5±5.0）cm， 術(shù)中出血量（170.1±17.9）ml少于對(duì)照組患者的（215.6±19.7）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間（1.7±0.8）d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±2.4）d、住院時(shí)間（8.0±2.6）d均短于對(duì)照組的（2.6±0.9）、（5.5±2.8）、（11.2±3.5）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30）， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（11/30）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次結(jié)果與趙金等[8]試驗(yàn)結(jié)果相似。

綜上所述， 采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌更具優(yōu)勢(shì)， 其操作更加簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)速度更快， 且并發(fā)癥發(fā)生率更低， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳先達(dá)， 黃錦榮， 鄭赟， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者臨床療效和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的比較. 中國(guó)腫瘤， 2015， 22（11）：1367-1369.

[2] 袁波， 曾昊. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效比較. 結(jié)直腸肛門(mén)外科， 2014， 20（5）：332-334.

[3] 李德福， 徐國(guó)宏， 朱靜， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察. 腹部外科， 2013， 26（4）：265-267.

[4] 黃祥魁. 腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果比較. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（1）：64-65.

[5] 劉世宇. 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（3）：125-126.

[6] 羅斌， 楊虎強(qiáng)， 漆家康， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌短期療效比較. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2016， 13（5）：111-113.

[7] 梁鴻， 張輝， 鄭偉， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2014， 28（10）：1009-1010.

[8] 趙金， 劉云， 孟化. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（3）：201-203.

[收稿日期：2018-10-08]