祝曉云

【摘要】 目的 探討口內(nèi)小創(chuàng)口治療安氏Ⅲ類骨性錯頜中下頜升支截骨術(shù)的護理方法及護理要點。方法 對應用口內(nèi)小創(chuàng)口下頜升支截骨術(shù)治療的安氏Ⅲ類骨性錯頜10例患者， 進行嚴密的觀察和精心護理， 觀察其效果。結(jié)果 10例患者經(jīng)下頜升支截骨術(shù)治療及精心護理后， 局部無明顯炎性反應， 術(shù)后咬合關系良好， 面部外形及開口度正常， 無護理并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前護理指導及心理護理等精心護理對減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者的面部外形、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)具有重要意義。

【關鍵詞】 下頜升支截骨術(shù);安氏Ⅲ類骨性錯頜;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.110

安氏Ⅲ類骨性錯頜是口腔外科整形治療的新領域， 需矯正頜骨形態(tài)、面部形態(tài)， 調(diào)整牙齒的排列情況、牙弓形態(tài)及咬合關系， 糾正不良習慣及正畸的認識和態(tài)度。下頜升支截骨頜下切口橫向截斷下頜升支， 取出部分骨質(zhì)， 并用鋼絲固定在升支前部分， 術(shù)后兩患側(cè)開頜用“8”字栓扎固定， 2周去除， 輔以頜兜牽引4～6周即可恢復頜關系。該手術(shù)復位準確， 面部無遺留瘢痕， 糾正畸形， 改變面部形態(tài)美觀， 治療效果好， 被廣大患者樂于接受， 也為廣大口腔頜骨外科醫(yī)師廣泛應用[1]。本院于2016～2018年共計收治10例安氏Ⅲ類骨性錯頜患者， 經(jīng)采用下頜升支截骨術(shù)后治療效果滿意， 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2018年應用口內(nèi)小創(chuàng)口下頜升支截骨術(shù)治療的安氏Ⅲ類骨性錯頜10例患者作為研究對象， 其中男7例， 女3例;有遺傳傾向6例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 護理人員要建立良好的護患關系， 通過良好的語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者改變其心理狀態(tài)和行為， 鼓勵患者排除不安及擔憂情緒， 對患者各種心理問題予以疏導， 把成功案例向患者展示， 增強患者信心和安全感， 做家屬的思想工作， 共同配合給予心理心理支持， 消除恐懼心理， 積極配合手術(shù)后的鍛煉。

1. 2. 2 術(shù)前準備 口腔術(shù)前護理為手術(shù)提供一個清潔的環(huán)境及預防術(shù)后并發(fā)癥感染有著密切的關系， 因口腔環(huán)境的特殊性需要常規(guī)的清潔護理， 牙周潔治， 包括治療有化膿感染病灶， 指導患者正確的刷牙， 采用含漱液進行口腔含漱， 確保清潔環(huán)境[2]。該手術(shù)為全身麻醉（全麻）手術(shù)， 術(shù)前禁食水， 防止術(shù)中并發(fā)癥， 進行術(shù)前藥物指導， 了解患者有無過敏史及基礎疾病， 為手術(shù)的成功做準備。如有吸煙史禁煙1周， 防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。

1. 2. 3 體位護理 患者取半臥位， 頭部抬高15～20°， 以減少術(shù)后出血和水腫發(fā)生， 密切觀察顏面?zhèn)跐B血情況， 一般患者采取平臥位， 術(shù)后次日可采取半臥位或坐位， 有利于減輕顏面水腫。

1. 2. 4 口腔護理 口腔為一個有菌環(huán)境， 在正常情況下有自潔功能， 但在手術(shù)后因口腔分泌物、血液、食物殘渣及脫落的壞死組織的滯留， 使口腔的自潔功能下降， 易引起切口感染而影響到傷口愈合。因此， 術(shù)后需要定期做好口腔護理[2]。

1. 2. 5 呼吸道護理 口腔頜面部居于人體顯露部位， 由于損傷原因及程度不同， 癥狀和體征也各不相同， 術(shù)區(qū)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血功能障礙和相應的全身反應， 這是損傷的共同特點。由于口腔頜面解剖生理特點及功能要求， 呼吸道護理亦很重要， 具體護理方法如下。①解除阻塞：用手指或止血鉗， 將異物取出或移動組織瓣， 用口吸橡皮管或用吸引器， 吸出分泌物、血液、血凝塊。②改變患者體位：解開患者頸部的衣扣， 使患者面部向下， 讓分泌物自然就出， 也可采用仰臥位， 頭偏向一側(cè)。③放入通氣管：可放入通氣管妥善固定。④藥物應用：必要時遵醫(yī)囑給予尼可剎米、山梗菜堿類興奮呼吸中樞的藥物。

1. 2. 6 手術(shù)并發(fā)出血的護理 口腔頜面部因為血運豐富， 如果術(shù)中傷及較大血管可因處理不及時導致死亡。因此術(shù)后觀察術(shù)區(qū)有無出血及滲血。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、無力、眩暈、口渴、出汗、口腔分泌物增多且為血性分泌物應該及時通知醫(yī)生， 立即止血處理， 給予止血藥物如止血敏、巴曲酶靜脈滴注、維生素K肌內(nèi)注射。壓迫止血應注意避免壓迫術(shù)區(qū)引起吻合端位移。

1. 2. 7 術(shù)后藥物的應用護理 因患者不能正常攝入飲食， 飲食量不足， 應合理安排液體的輸入量為減輕水腫， 術(shù)后1～3 d根據(jù)腫脹的程度靜脈輸入地塞米松或氫化可的松， 預防和控制感染應遵醫(yī)囑按時應用廣譜抗生素， 患者術(shù)后應根據(jù)情況適用止痛泵或給止痛藥物以減輕患者疼痛， 但避免使用嗎啡類藥物， 以免引起呼吸抑制[3]。

1. 2. 8 局部觀察 因患者術(shù)后有頜間栓絲固定， 應定期檢查， 觀察鋼絲是否松動， 有無刺傷黏膜， 及時反映給醫(yī)生進行調(diào)整。

1. 2. 9 飲食護理 通過營養(yǎng)部營養(yǎng)師科學合理安排鼻飼時間， 通常術(shù)后10 d拔出鼻飼管， 給予流質(zhì)食物， 可采用吸管式或匙喂式， 忌辛辣刺激性食物， 因患者術(shù)區(qū)疼痛及栓扎固定張口困難等原因不愿意或不能進食， 應耐心講解術(shù)后飲食對患者疾病恢復的重要性。術(shù)后2周左右腫脹及疼痛消退應給予半流質(zhì)食物。

1. 2. 10 健康指導 告知患者及家屬， 新生骨痂不能承受堅硬食物的壓力， 避免進食硬性食物， 3個月后進食普通食物。指導患者做好口腔自護， 注意口腔清潔， 多飲水養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣， 告知患者注意休息， 保持心情舒暢， 張口練習直至全部功能恢復為止。定期來院復診， 同時鼓勵患者正確認識外形改變的自我。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)下頜升支截骨術(shù)治療及精心護理后， 局部無明顯炎性反應， 術(shù)后咬合關系良好， 面部外形及開口度正常， 無護理并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 自我意識水平對治療配合性的影響和護理 不同自我意識水平的患者對矯正治療也具有一定的差異， 自我意識水平高的患者表現(xiàn)情況較好， 配合能力強， 病愈快， 溝通容易;自我認識能力低的患者， 對病情的認識不夠充足， 需要反復溝通講解， 配合能力差， 溝通能力差， 需要反復指導宣教。

3. 2 人格傾向?qū)χ委熍浜闲杂绊懞妥o理 人格外向的患者配合能力強， 對其宣教指導遵守并有自律性， 善于征求意見并詢問相關的護理要點， 情緒穩(wěn)定， 善于發(fā)現(xiàn)自身的改變， 積極配合治療， 具有一定的樂觀情緒。人格內(nèi)向的患者具有一定的惰性， 不積極主動， 被動消極情緒居多， 對治療有一定的消極性。對于這類人群應多鼓勵， 多觀察， 發(fā)現(xiàn)問題及時溝通， 使其有積極的態(tài)度能夠主動配合治療。

安氏Ⅲ類骨性錯頜是頜面畸形的常見疾病， 其原因大多數(shù)有遺傳傾向， 少數(shù)患者有幼兒時期不良的咀嚼習慣， 吸吮手指引起下頜骨發(fā)育異常對患者形象、外觀、咀嚼有一定的影響， 對患者的自信心、性格具有一定影響， 患者有悲觀情緒[4-6]。因為外觀與其他人的差異， 使患者缺乏自信心， 性格孤僻、固執(zhí)、易怒， 對自身形象尤為注重[7]?，F(xiàn)如今隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 社會保健意識的提高， 人們對頜面畸形的認識逐步提高， 越來越多的人接受正畸治療， 但對矯正的最佳時機不了解， 這表明我國的口腔預防、口腔畸形外科發(fā)展的緩慢， 社會對口腔疾病不夠重視， 口腔預防保健知識不夠普及， 經(jīng)濟能力具有一定的限制， 人們對正畸的認識欠缺， 但隨著新一代青年對自我形象要求逐步提高， 要求盡善盡美， 網(wǎng)絡的廣泛普及對其他國家先進技術(shù)、美容整形技術(shù)有了初步的了解， 大大促進口腔正畸外科的發(fā)展。積極主動的心理護理以及認真負責的術(shù)后護理， 穩(wěn)定了患者情緒， 避免了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。本組10例術(shù)后患者咬合恢復面形及開口度均恢復正常， 骨架生成良好， 創(chuàng)口愈合良好， 由于護理人員認真負責的護理贏得了患者的信任， 融洽了醫(yī)患及護患關系。

總之， 術(shù)前護理指導及心理護理等精心護理對減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者的面部外形、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)具有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-31]