王昕

【摘要】 目的 分析早期護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后的康復(fù)效果。方法 42例肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各21例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組采用早期護(hù)理， 比較兩組患者康復(fù)效果及護(hù)理前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 護(hù)理前， 觀察組患者前屈角度為（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度為（68.5±1.7）°， 對(duì)照組分別為（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護(hù)理后， 觀察組患者前屈角度為（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度為（86.5±1.8）°， 對(duì)照組分別為（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;兩組患者護(hù)理前前屈角度和0°外展位外旋角度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)12例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為90.48%;對(duì)照組優(yōu)6例， 良7例， 可5例， 差3例， 優(yōu)良率為61.90%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者實(shí)施早期護(hù)理， 可以顯著提高治療效果， 并促使患者的肩關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)， 具有顯著臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理;肩關(guān)節(jié)前脫位;手法復(fù)位;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.109

肩關(guān)節(jié)脫位又被稱(chēng)作為脫臼， 其主要是指肩關(guān)節(jié)的肩胛盂以及肱骨頭之間失去正常的對(duì)合。肩關(guān)節(jié)作為人體關(guān)節(jié)當(dāng)中活動(dòng)范圍最大、靈活度最高的關(guān)節(jié)， 由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)， 使其具有較差的穩(wěn)定性， 其出現(xiàn)脫臼的風(fēng)險(xiǎn)明顯比其他關(guān)節(jié)高[1]。肩關(guān)節(jié)脫位患者通過(guò)檢查、診斷、治療后由于疼痛或者相關(guān)活動(dòng)受限等情況， 就會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、焦慮等負(fù)面情緒， 再加上復(fù)位后缺乏相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)， 就會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)功能產(chǎn)生不良影響。為此， 本院選取2017年3月～2018年3月治療的86例肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者， 隨機(jī)分組后采取不同的護(hù)理干預(yù)模式， 對(duì)復(fù)位后康復(fù)的效果進(jìn)行比較研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月治療的42例肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各21例。觀察組男12例， 女9例， 年齡21～54歲， 平均年齡（37.5±16.5）歲。對(duì)照組男13例， 女8例， 年齡22～53歲， 平均年齡（37.5±15.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床診斷確診為肩關(guān)節(jié)前脫位;②影像學(xué)檢查后， 無(wú)肩關(guān)節(jié)周?chē)钦?③均為單側(cè)脫位;④均為初次脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)脫位屬于陳舊性;②多處損傷， 且有多種對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響的疾病;③影像學(xué)診斷顯示患者肩關(guān)節(jié)周?chē)钦?④患有其他內(nèi)科或者外科疾病， 且能夠影響到患者生活質(zhì)量。

1. 3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 主要包括在患者就診后， 協(xié)助其檢查， 對(duì)患者肢體供血狀況進(jìn)行觀察， 給予相應(yīng)健康宣教等。觀察組實(shí)施早期護(hù)理， 具體如下。①心理護(hù)理：肩關(guān)節(jié)脫位均屬于意外受傷， 對(duì)于突然的刺激及上肢功能失去使用價(jià)值， 都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼或者擔(dān)心等不良情緒。再加上患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)通常會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)殘廢而煩躁不安， 就會(huì)夸大疼痛。因此， 患者在就診后， 護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者交流， 并向患者介紹肩關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施復(fù)位的后期治療、早期鍛煉等， 為其制定具有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃， 以此使患者能夠更加全面了解到疾病治療相關(guān)狀況， 從而使其焦慮、恐懼心理得以有效緩解。②疼痛護(hù)理：患者就診時(shí)， 護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)， 以此減輕患者的疼痛， 并依據(jù)疼痛評(píng)估法評(píng)估患者疼痛感， 給予相應(yīng)的止痛治療[3]。③有效固定：通過(guò)前臂吊帶將患者的患肢固定為內(nèi)收內(nèi)旋， 肘關(guān)節(jié)的彎曲呈現(xiàn)為90°， 并將患肢置于胸前， 腋下墊上棉卷， 避免肩關(guān)節(jié)發(fā)生再次脫位或者肩下垂， 固定時(shí)間為3～4周。在固定期間， 需要密切觀察患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定的影響因素， 并對(duì)固定的松緊度進(jìn)行定期檢查， 防止發(fā)生骨筋膜室綜合征[4]。④康復(fù)鍛煉護(hù)理：手法復(fù)位后， 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者開(kāi)展相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉， 如握拳鍛煉、伸指鍛煉、腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等， 康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度呈現(xiàn)逐漸增強(qiáng)原則， 當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)功能不斷恢復(fù)后， 就可以解除吊帶， 并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)不同方向的活動(dòng)， 然后進(jìn)行相應(yīng)的垂臂、彎腰等活動(dòng)， 在治療后12周， 患者即可開(kāi)展肩關(guān)節(jié)后擺、抱頭等鍛煉， 從而使患者逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)[5， 6]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果及護(hù)理前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈角度、0°外展位外旋角度）。肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)制定的美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）評(píng)分實(shí)施評(píng)價(jià)：優(yōu)：>90分;良：76～90分;可：60～75分;差：<60分[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 護(hù)理前， 觀察組患者前屈角度為（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度為（68.5±1.7）°， 對(duì)照組分別為（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護(hù)理后， 觀察組患者前屈角度為（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度為（86.5±1.8）°， 對(duì)照組分別為（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;兩組患者護(hù)理前前屈角度和0°外展位外旋角度， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.736、0.165， P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.361、25.912， P<0.05）。

2. 2 兩組患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較 觀察組優(yōu)12例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為90.48%;對(duì)照組優(yōu)6例， 良7例， 可5例， 差3例， 優(yōu)良率為61.90%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.725， P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位作為人體關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的一種主要類(lèi)型， 肩關(guān)節(jié)脫位通常包括前脫位、后脫位、上脫位、下脫位， 其中， 前脫位屬于肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型， 脫位的發(fā)生由于較為突然， 就會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響， 患肢通常會(huì)出現(xiàn)“方肩”畸形、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀， 這就會(huì)影響到患者的情緒， 因此， 就需要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[8]。早期護(hù)理主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、有效固定吊帶、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等， 其能夠促使患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)， 對(duì)其治療效果具有顯著影響。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 觀察組患者前屈角度為（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度為（68.5±1.7）°， 對(duì)照組分別為（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護(hù)理后， 觀察組患者前屈角度為（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度為（86.5±1.8）°， 對(duì)照組分別為（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;兩組患者護(hù)理前前屈角度和0°外展位外旋角度， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)12例， 良7例， 可2例， 差0例， 優(yōu)良率為90.48%;對(duì)照組優(yōu)6例， 良7例， 可5例， 差3例， 優(yōu)良率為61.90%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后患者實(shí)施早期護(hù)理， 可以顯著提高康復(fù)效果， 并促使患者的肩關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)， 具有顯著臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-07]