侯雪飛

【摘要】 目的 探討胸部閉合性損傷患者護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取48例胸部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者及時(shí)采取急救措施和護(hù)理干預(yù)， 密切觀察病情變化， 積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察全部患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)施有效的救治及護(hù)理干預(yù)后， 48例胸部閉合性損傷患者中， 治愈45例， 死亡3例， 治愈率為93.75%?；颊叱鲈汉笊罹勺岳?。結(jié)論 采取有效的救治和護(hù)理干預(yù)， 是處理胸部閉合性損傷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胸部損傷;閉合性;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.106

胸部閉合性損傷是由暴力撞擊或胸部擠壓所致的胸部組織和臟器損傷， 其嚴(yán)重程度主要取決于受傷組織和被累及臟器的數(shù)量和嚴(yán)重程度， 主要致傷原因?yàn)檐嚨?、高出墜落、塌方擠壓以及鈍器擊打?yàn)橹?。采取及時(shí)有效的救治和護(hù)理干預(yù)措施可提高臨床治愈率[1]。本研究選取2017年1月～2018年6月本院急診科收治的48例胸部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象， 在實(shí)施急救的同時(shí)， 采取有效的護(hù)理干預(yù)， 并加強(qiáng)病情觀察， 對(duì)防止病情加重起到了積極的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院急診科收治的48例胸部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象。其中， 男31例， 女17例， 年齡19～68歲， 致傷原因：車禍傷23例， 高出墜落15例， 鈍器傷10例。

1. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口咽部異物， 吸凈氣管、支氣管中的血液和分泌物， 防止窒息， 必要時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù)。

1. 2. 1. 2 補(bǔ)充血容量， 糾正休克 ?對(duì)有失血性休克表現(xiàn)的患者， 迅速建立兩條以上的靜脈通道， 快速輸液以糾正休克。

1. 2. 1. 3 氣胸、血胸的處理 ?少量閉合性氣胸可自行吸收。中等量以上氣胸可先行胸腔穿刺抽氣， 如果合并其他部位損傷需用機(jī)械通氣;抽氣不盡或者合并血胸者， 可在局部麻醉下行胸腔閉式引流。

1. 2. 1. 4 心臟填塞的處理 心包穿刺即可作為心臟填塞的診斷方法， 也是有效的急救措施。一旦診斷明確， 立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1. 2. 2 一般護(hù)理

1. 2. 2. 1 臥位 休克者取半臥位， 雙下肢抬高30°;麻醉未清醒前， 置半臥位。注意保持呼吸道通暢， 及時(shí)清除患者呼吸道血液、嘔吐物、異物。對(duì)于咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者， 應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及早施行氣管切開術(shù)。

1. 2. 2. 2 注意保暖， 避免受涼 患者因受涼會(huì)使呼吸道黏膜充血， 分泌物增多， 加重咳嗽、咳痰等癥狀， 從而增加患者的痛苦， 影響其呼吸功能。但病房室內(nèi)溫度不宜過高， 應(yīng)防止患者出汗過多。

1. 2. 2. 3 及時(shí)改善患者缺氧癥狀 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷或者有明顯缺氧現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)給予氧氣吸入。一般用鼻導(dǎo)管給氧， 氧流量3～5 L/min， 直至缺氧現(xiàn)象改善， 生命體征平穩(wěn)一段時(shí)間后方可停用氧氣。

1. 2. 2. 4 心理護(hù)理 胸部損傷患者常需要做胸腔穿刺、胸腔閉式引流， 護(hù)理人員操作前要向患者及其家屬說明治療的目的、意義， 以取得配合， 同時(shí)要向患者說明深呼吸、有效咳嗽的意義， 鼓勵(lì)患者在胸痛的情況下積極配合治療。

1. 2. 3 癥狀護(hù)理

1. 2. 3. 1 胸腔閉式引流的護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作， 防止感染：引流瓶要每日更換1次。始終保持引流瓶低于床沿， 尤其在搬動(dòng)患者時(shí)， 更應(yīng)注意引流瓶的高度， 絕不允許高于引流管的胸腔出口平面。②保持引流通暢：患者取半臥位， 水封瓶放置于較低的位置。引流管的內(nèi)徑及長(zhǎng)度要適宜， 上段固定在床沿， 下段應(yīng)保持垂直， 勿使引流管扭曲或受擠壓。鼓勵(lì)患者多變換體位和咳嗽， 做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 以利于胸膜腔內(nèi)積液排出， 促進(jìn)肺膨脹。護(hù)理人員要定時(shí)擠壓引流管， 可每1～2小時(shí)擠壓1次， 在引流管近胸端用手反復(fù)從上往下擠壓， 以防止引流管堵塞。如觀察到玻璃管內(nèi)水柱隨著呼吸而升降， 或水封瓶?jī)?nèi)不斷有液體滴出， 則表明引流管是通暢的。③注意觀察引流液的量、性質(zhì)：如出血已停止， 引出液多呈暗紅色;創(chuàng)傷后引流液較多， 引流液呈鮮紅色， 伴有血凝塊， 觸之引流管溫度高， 考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血， 應(yīng)當(dāng)立即通知主管醫(yī)師處理。

1. 2. 3. 2 協(xié)助患者咳嗽排痰 輔助患者咳痰是胸部損傷的重要護(hù)理工作之一， 對(duì)保持呼吸道通暢、促進(jìn)肺膨脹、減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。如患者血壓穩(wěn)定， 咳嗽時(shí)患者宜采用坐姿或半坐臥位。

1. 2. 3. 3 根據(jù)患者的傷情， 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 患者意識(shí)完全清醒， 生命體征平穩(wěn)， 可先做上肢被動(dòng)活動(dòng)， 以后隨著病情的好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量及上、下肢的主動(dòng)活動(dòng)[2]。一般情況下， 患者拔除胸腔引流管后即可下床活動(dòng)。

1. 3 病情觀察

1. 3. 1 生命體征的觀察 隨時(shí)觀察患者脈搏、呼吸、血壓， 一般每15～30分鐘測(cè)量1次， 病情平穩(wěn)后改為1～2 h測(cè)量1次， 次日酌情改為4 h測(cè)量1次， 并且要做好詳細(xì)記錄。

1. 3. 2 休克的觀察 胸部損傷嚴(yán)重的患者， 常由于急性大出血、劇烈的疼痛以及因胸膜和肺部損傷， 導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙而發(fā)生休克。當(dāng)患者煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、脈快細(xì)弱、脈壓差小、尿量減少、中心靜脈壓偏低， 并有不同程度的呼吸困難即可考慮為休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路， 補(bǔ)充血容量、吸氧， 并準(zhǔn)備好氣管切開包、胸穿包， 做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1. 3. 3 咯血的觀察 胸部損傷患者免疫防御功能和呼吸功能嚴(yán)重受損， 機(jī)體抵抗力差， 造成細(xì)菌繁殖， 出現(xiàn)氣道阻塞， 分泌物排出困難， 進(jìn)而發(fā)生肺不張、肺部感染[3]。胸部損傷患者常因支氣管和肺部損傷而引起咯血， 要注意觀察患者咯血的量和性質(zhì)。咯血或咯大量泡沫樣血痰， 常提示肺、支氣管嚴(yán)重?fù)p傷。對(duì)于這樣的患者首先要穩(wěn)定情緒， 鼓勵(lì)咳出支氣管內(nèi)積血， 以減少肺不張的發(fā)生。大量咯血時(shí)， 行體位引流以防止窒息， 并做好剖胸探查的準(zhǔn)備。

1. 3. 4 對(duì)合并損傷的觀察 胸部損傷的患者多數(shù)經(jīng)過糾正呼吸循環(huán)障礙后， 病情能夠較快地控制、好轉(zhuǎn)。如經(jīng)處理后病情仍然未見好轉(zhuǎn)， 又不能用胸部損傷解釋者， 要注意多發(fā)傷的存在。除嚴(yán)密觀察生命體征外， 應(yīng)注意觀察有無顱腦、腹部、脊柱、四肢等部位的損傷[4]。

1. 3. 5 皮下氣腫的觀察 皮下氣腫在胸部損傷患者中比較多見， 氣體進(jìn)入組織間隙中， 逐漸向皮下蔓延， 局部可有腫脹， 壓之有捻發(fā)音[5]。一般單純性皮下氣腫首先出現(xiàn)于胸部外傷處， 而后向四周擴(kuò)散， 患者僅有局部不適和壓痛， 要向患者做好解釋免除顧慮。如果觀察不仔細(xì)， 處理不及時(shí)， 胸膜腔或縱隔的氣體壓迫血管， 尤其是壓迫肺靜脈時(shí)， 可引起患者肺水腫及循環(huán)障礙， 甚至危及生命。

2 結(jié)果

實(shí)施有效的救治及護(hù)理干預(yù)后， 48例胸部閉合性損傷患者中， 治愈45例， 死亡3例， 治愈率為93.75%?；颊叱鲈汉笊罹勺岳怼?/p>

3 討論

胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度主要在于臟器損傷的嚴(yán)重程度。胸部創(chuàng)傷病情多變， 除了抗休克、抗感染、止血、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥支持治療外， 還要指導(dǎo)患者做有效的呼吸運(yùn)動(dòng)， 防止肺不張和肺部感染[6， 7]。胸部損傷后出現(xiàn)肺容積顯著減少或嚴(yán)重肺纖維化患者， 活動(dòng)后可能出現(xiàn)氣短癥狀， 護(hù)理人員要囑咐患者戒煙并減少或避免刺激物的吸入[8]。

另外， 護(hù)理人員密切觀察患者的傷情變化對(duì)于每一個(gè)胸部損傷的患者均十分重要。尤其要注意觀察：①胸部損傷患者在治療過程中能否積極配合實(shí)施預(yù)防感染的措施， 能否及早地報(bào)告感染癥狀， 體溫是否在正常范圍內(nèi)[9];②胸部損傷患者的活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間是否增加， 患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)是否感到不適發(fā)生;③胸部損傷患者能否正確面對(duì)患病現(xiàn)實(shí)和積極配合治療及護(hù)理， 病情有無緩解， 驚恐不安、悲觀失望情緒有無減輕或者消失， 情緒是否穩(wěn)定[10]。本研究中， 護(hù)理人員實(shí)施有效的救治及護(hù)理干預(yù)后， 48例胸部閉合性損傷患者治愈45例， 死亡3例， 治愈率為93.75%。患者出院后生活均可自理。

綜上所述， 急診科護(hù)理人員對(duì)收治的胸部閉合性損傷患者及時(shí)采取急救措施和護(hù)理干預(yù)， 密切觀察病情變化， 積極預(yù)防并發(fā)癥， 對(duì)防止病情加重起到了積極的作用。

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[收稿日期：2018-08-21]