郭亞

【摘要】 目的 探討高危兒實施早期護理干預(yù)的方法及優(yōu)越性。方法 520例高危兒患兒， 依據(jù)信封法分為對照組與實驗組， 各260例。對照組予以常規(guī)護理， 實驗組予以早期護理干預(yù)。比較兩組患兒家長滿意度;家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量;護理前后智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù);癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙等后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組家長滿意度為100.00%（260/260）， 高于對照組的82.69%（215/260）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 實驗組智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)分別為（106.74±10.32）、（105.74±16.32）、（104.71±10.17）， 均高于對照組的（90.21±6.69）、（92.21±14.69）、（93.21±7.21）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量評分分別為（96.66±3.10）、（93.44±1.44）、（96.01±3.61）分， 均高于對照組的（82.21±3.21）、（85.26±2.11）、（82.20±3.57）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙后遺癥發(fā)生率分別為1.92%、1.92%、1.54%和1.54%， 對照組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙后遺癥發(fā)生率分別為5.38%、5.77%、5.00%和4.62%。實驗組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙后遺癥發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護理干預(yù)在高危兒護理中的干預(yù)效果確切， 可減少癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙等后遺癥發(fā)生率， 提高患兒家長的理解和認(rèn)知度， 使其積極配合護理工作， 更好地保障患兒的生長發(fā)育， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高危兒;早期護理干預(yù);優(yōu)越性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.092

對于兒科來說， 高危兒是一種特殊類型的人群， 指的是受高危因素影響且可能患有嚴(yán)重疾病且需要監(jiān)測的新生兒[1]。目前， 醫(yī)學(xué)的進步促使高危兒的生存率得到了顯著提高， 但高危兒腦癱和認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)病率有所增加， 給患兒家庭帶來了極大的壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 為了降低腦癱、癲癇、精神發(fā)育遲滯等后遺癥的發(fā)生， 需要對患兒進行早期護理和康復(fù)。本研究分析了高危兒實施早期護理干預(yù)的方法及優(yōu)越性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院兒童保健中心進行研究的520例高危兒患兒， 依據(jù)信封法分為對照組與實驗組， 各260例。實驗組男140例， 女120例;日齡1～7 d， 平均日齡（4.21±1.01）d;體重1.1～4.2 kg， 平均體重（2.67±0.53）kg;其中， 出現(xiàn)產(chǎn)后窒息150例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血43例， 高膽紅素血癥37例， 缺氧缺血性腦病20例， 肺炎23例， 核黃疸17例。對照組男143例， 女117例;日齡1～7 d， 平均日齡（4.27±1.26）d;體重1.1～4.3 kg， 平均體重（2.61±0.57）kg;其中， 出現(xiàn)產(chǎn)后窒息150例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血43例， 高膽紅素血癥36例， 缺氧缺血性腦病21例， 肺炎23例， 核黃疸17例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)護理;實驗組予以早期護理干預(yù)。具體如下：①指導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。護士告訴患兒家長疾病的原因、癥狀及危害性， 使其充分了解嬰兒的運動和智力發(fā)展， 喂養(yǎng)的知識和疾病的預(yù)防方法。

②在醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)合格后對患兒進行視覺聽覺等訓(xùn)練， 于洗澡后和下午喂養(yǎng)之前進行。在健康教育操作期間， 室內(nèi)溫度應(yīng)控制在28～30℃， 從高危兒的頭部、面部開始按摩， 而后按摩四肢和背部， 按摩力由輕到重， 15 min/次。同時， 可以播放柔和舒緩的音樂， 音量控制在35～50 dB， 保持室內(nèi)環(huán)境安靜。③重點康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過3～6個月的護理干預(yù)， 給予患兒康復(fù)訓(xùn)練， 在專業(yè)兒童康復(fù)教師的指導(dǎo)下， 護士選擇性地使用Bobath等方法和其他個性化康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)來進行患兒的康復(fù)訓(xùn)練。④出院后的護理干預(yù)。高危兒6個月～2歲時， 需要為患兒家庭開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 為其制定相應(yīng)的護理方法。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒家長滿意度;比較兩組家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量（均為最高分100分， 分值和家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量呈正比）;比較護理前后兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù);癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙等后遺癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組家長滿意度比較 實驗組家長滿意度為100.00%（260/260）， 高于對照組的82.69%（215/260）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒護理前后智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)比較 護理前， 對照組智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)分別為（77.34±2.21）、（65.34±12.21）、（76.25±5.26）， 實驗組智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)分別為（77.32±2.25）、（65.32±12.25）、（76.31±5.21）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后， 實驗組智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)分別為（106.74±10.32）、（105.74±16.32）、（104.71±10.17）， 均高于對照組的（90.21±6.69）、（92.21±14.69）、（93.21±7.21）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)均高于護理前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量比較 實驗組家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量評分分別為（96.66±3.10）、（93.44±1.44）、（96.01±3.61）分， 均高于對照組的（82.21±3.21）、（85.26±2.11）、（82.20±3.57）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙等后遺癥發(fā)生情況比較 實驗組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙分別有5例（1.92%）、5例（1.92%）、4例（1.54%）和4例（1.54%）， 對照組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙分別有14例（5.38%）、15例（5.77%）、13例（5.00%）和12例（4.62%）。實驗組癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙后遺癥發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高危兒由于不利因素容易使各種器官受到損害， 特別是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常， 經(jīng)常造成腦癱、精神發(fā)育遲滯和精神行為異常等嚴(yán)重后果， 給患兒造成痛苦， 給患兒家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)和痛苦， 需要早期護理干預(yù)促進患兒健康生長發(fā)育[2， 3]。

早期護理干預(yù)是一種基于嬰幼兒生長發(fā)育的護理活動， 早期干預(yù)可對患兒及其家屬產(chǎn)生直接作用， 其實施方法多種多樣的， 可帶來一定的效果。早期干預(yù)中康復(fù)治療師利用其專業(yè)知識和技能， 根據(jù)高風(fēng)險兒童的具體情況制定最合適的干預(yù)措施， 從而有效規(guī)避腦損傷后遺癥等的發(fā)生， 促進高危兒腦組織的再發(fā)育[4]。

之所以進行早期干預(yù)， 是因為0～3歲是大腦發(fā)育最快的時期。這個時期是人體大部分神經(jīng)細(xì)胞開始生長和增長的階段， 有較強可塑性， 早期干預(yù)可有效進行損傷神經(jīng)修復(fù)， 促使高危兒的神經(jīng)發(fā)育。早期護理干預(yù)對高危兒智力發(fā)育有促進作用， 經(jīng)早期醫(yī)療干預(yù)， 指導(dǎo)患兒家庭成員學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識， 可提高家庭成員認(rèn)識， 積極配合和協(xié)助患兒訓(xùn)練， 通過聽覺、視覺等反復(fù)刺激患兒的大腦皮層， 并在大腦皮層產(chǎn)生一系列相應(yīng)的反應(yīng)， 最終促進患兒的大腦發(fā)育， 降低后遺癥的發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組患兒家長滿意度， 以及患兒智力發(fā)育指數(shù)、發(fā)育商、運動發(fā)育指數(shù)均高于對照組， 家長對臨床知識的認(rèn)知水平、家長的護理配合程度、護理環(huán)境質(zhì)量評分均高于對照組， 癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙等后遺癥發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期護理干預(yù)在高危兒護理中的干預(yù)效果確切， 可減少癲癇、聽力障礙、腦癱、中樞性協(xié)調(diào)障礙等后遺癥發(fā)生率， 提高患兒家長的理解和認(rèn)知， 使其積極配合護理工作， 更好地保障患兒生長發(fā)育， 值得推廣。

參考文獻

[1] 陳云靜， 梁蒙蒙， 耿香菊. 腦癱高危兒早期實施多元化護理對體格智能發(fā)育的積極影響. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（7）：731-733.

[2] 夏露， 仇愛珍. 以多元化理念為介入點的護理干預(yù)對腦癱高危兒智能及運動發(fā)育水平的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（11）：1233-1236.

[3] 鐘燕平. 醫(yī)護一體化模式在高危新生兒母親產(chǎn)前訪視的應(yīng)用研究. 臨床護理雜志， 2018， 17（1）：5-7.

[4] 董梅花. 早期護理干預(yù)對高危兒智能和運動能力發(fā)育的影響研究. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2017， 2（51）：13-15.

[5] 岳慶芳. 某區(qū)高危兒干預(yù)影響因素及效果分析. 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2017.

[收稿日期：2018-08-22]