趙燕暉　何清明

【摘要】 目的 分析研討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響。方法 80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 研究組則接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者不良事件發(fā)生情況及蘇醒期和靜息期的心率、血壓指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%（3/40）， 低于對(duì)照組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中， 可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉;蘇醒期;腹腔鏡手術(shù);預(yù)見性護(hù)理干預(yù);護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期階段， 因體內(nèi)存留有麻醉藥物， 持續(xù)干擾到中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 部分患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)不安、掙扎等狀況[1]。若患者蘇醒期躁動(dòng)會(huì)引發(fā)較多不良事件， 如傷口裂開、導(dǎo)管脫出、手術(shù)創(chuàng)面出血、嘔吐物誤吸反流、支氣管痙攣等， 此均對(duì)手術(shù)成功有一定影響， 若搶救不及時(shí)則直接影響到手術(shù)效果。因此， 如何確保腹腔鏡手術(shù)患者安全度過麻醉蘇醒期， 現(xiàn)已發(fā)展為臨床各醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本研究納入本院以往收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例分組重點(diǎn)討論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從本院2016年4月～2018年5月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者中抽取80例進(jìn)行研究， 依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足婦科腹腔鏡手術(shù)各項(xiàng)指征;②手術(shù)順利;③均知曉并自愿同意此次診治護(hù)理計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在腹腔鏡手術(shù)史者;②卵巢囊腫破裂或異位妊娠者;③惡性腫瘤者， 且已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移;④急需開腹止血者;⑤中轉(zhuǎn)開腹或需擴(kuò)大手術(shù)范圍者;⑥中途脫離研究者;⑦麻醉藥物禁忌或過敏者。對(duì)照組患者年齡34～72歲， 平均年齡（56.3±7.5）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.6±0.6）次;產(chǎn)次0～2次。研究組患者年齡33～72歲， 平均年齡（56.6±7.9）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.7±0.6）次;產(chǎn)次0～2次。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前明確掌握患者狀況， 并常規(guī)訪視， 進(jìn)入手術(shù)室后， 按照其舒適度調(diào)整室內(nèi)濕度和溫度， 并備好藥物， 檢測(cè)其體溫、呼吸、脈搏、血壓等， 手術(shù)完成后， 將患者轉(zhuǎn)到麻醉蘇醒室， 常規(guī)監(jiān)測(cè)其心電， 若發(fā)生血氧飽和度、心電圖異常， 由蘇醒室和手術(shù)醫(yī)生共同處理。

1. 2. 2 研究組 則接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。 ①明確掌握并分析其基本狀況， 了解患者基礎(chǔ)性疾病狀況， 如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、貧血、高血壓、糖尿病等。②明確其術(shù)前血壓控制狀況， 并評(píng)估其麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的狀況， 如合并COPD者麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)呼吸衰竭、合并冠心病者麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)急性心血管事件等;③記錄患者術(shù)中血糖、呼吸、心率、血壓等， 按照其基礎(chǔ)病情監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓、體溫、心電圖等;④麻醉蘇醒室護(hù)士需提前備好急救藥物、除顫儀、呼吸機(jī)、壓舌板等急救用品， 若患者基本狀況不良， 則可給予呼吸機(jī)、吸氧等輔助治療;⑤予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和健康宣教。大部分患者因缺乏對(duì)疾病和自身病情的認(rèn)識(shí)， 加之不熟悉醫(yī)院環(huán)境， 心理狀況不良， 且合并恐懼心理， 針對(duì)此狀況給予心理疏導(dǎo)， 與患者溝通。術(shù)前訪視時(shí)， 護(hù)士需按照患者接受能力和特征選擇訪視交流方式， 以便宣教麻醉和手術(shù)知識(shí)， 并介紹治療注意事項(xiàng)、麻醉方法、手術(shù)流程等， 提供醫(yī)生技術(shù)嫻熟、手術(shù)無痛等信息， 緩解或消除其焦慮、恐懼心理， 穩(wěn)定情緒， 提升患者配合度。護(hù)士講解健康知識(shí)過程中， 需注重語言專業(yè)且易懂， 嚴(yán)謹(jǐn)、正式且輕松的講解手術(shù)配合事項(xiàng)， 可用動(dòng)畫或圖片配合患者宣教健康知識(shí)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況， 如皮膚意外損傷、出血、壓瘡等， 并比較。測(cè)定并記錄兩組患者蘇醒期和靜息期的心率、血壓指標(biāo)， 并比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%（3/40）， 低于對(duì)照組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒期和靜息期的血壓、心率水平比較 兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹部手術(shù)所具備的創(chuàng)傷性導(dǎo)致患者術(shù)后出血多、創(chuàng)傷重， 且對(duì)其腹部臟器有干擾性， 患者麻醉蘇醒期發(fā)生不良事件的可能性加大[2-7]。全身麻醉蘇醒期患者可能發(fā)生嚴(yán)重躁動(dòng)， 如強(qiáng)烈掙扎等， 若用力較大會(huì)導(dǎo)致傷口裂開、導(dǎo)管脫出、切口出血等， 甚至引起患者窒息。研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)的有效性可輔助提升治療療效， 所以確保婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量相當(dāng)重要。

近年來， 隨著護(hù)理模式逐步改進(jìn)， 各類研究中提出了一種新型護(hù)理方法和理念[8-11]， 稱為預(yù)見性護(hù)理。這類護(hù)理模式主要針對(duì)患者具體狀況制定護(hù)理計(jì)劃， 進(jìn)而實(shí)施。預(yù)見性護(hù)理是指先評(píng)估其可能發(fā)生的不良事件， 然后早期給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 這要求護(hù)士在治療疾病前明確掌握其麻醉、手術(shù)狀況以及基本狀況， 進(jìn)而評(píng)估可能發(fā)生的變化和狀況， 給予相應(yīng)干預(yù)， 減少或避免相關(guān)不良事件的發(fā)生， 更容易、快速地處理問題， 提升護(hù)理質(zhì)量， 讓治療工作高效、有序地進(jìn)行。本研究中共納入80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分組研究， 結(jié)果顯示， 研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%（3/40）， 低于對(duì)照組的40.00%（16/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理可確?；颊呗樽硖K醒期安全、舒適地度過。分析其原因?yàn)椋盒g(shù)前開展健康教育、心理護(hù)理， 與患者溝通交流、提升其信任度， 并鼓勵(lì)安慰患者， 讓患者樹立信心， 緩解其恐懼、焦慮情緒， 并密切監(jiān)測(cè)其體征指標(biāo)， 此對(duì)可能發(fā)生的狀況有良好預(yù)防作用。但目前也有學(xué)者認(rèn)為此護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中存在局限性， 如可能因護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)， 導(dǎo)致預(yù)見性護(hù)理干預(yù)存在較大盲目性等。

綜上所述， 將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中， 可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-19]