呂曉苗

【摘要】 目的 探析臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的護理效果。方法 78例膽結(jié)石患者， 隨機分為常規(guī)組和觀察組， 每組39例。常規(guī)組患者采取常規(guī)護理， 觀察組采取臨床護理路徑。比較兩組患者的護理滿意度、膽結(jié)石術(shù)前探訪質(zhì)量評分、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后炎癥指標(biāo)及應(yīng)激程度。結(jié)果 觀察組患者護理滿意度為100.00%， 明顯高于常規(guī)組的76.92%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.1739， P=0.0014<0.05）。觀察組患者護理后的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質(zhì)醇均明顯低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的膽結(jié)石術(shù)前探訪質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組， 手術(shù)時間及住院時間均明顯短于常規(guī)組， 住院費用明顯少于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 明顯低于常規(guī)組的20.51%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1546， P=0.0131<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石患者圍術(shù)期中實施臨床護理路徑的效果 理想， 能夠促進患者盡快康復(fù)， 提高患者的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑;膽結(jié)石圍手術(shù)期;護理效果

隨著社會的快速發(fā)展和生活壓力的日益增長， 不健康的飲食習(xí)慣最終導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率升高， 嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。目前， 治療膽囊結(jié)石主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 多數(shù)膽結(jié)石患者采用手術(shù)方法治療， 患者的臨床效果較好， 但預(yù)后質(zhì)量較差[2]。除了采取科學(xué)有效的治療方法外， 對膽結(jié)石患者實施全面、系統(tǒng)的護理措施也顯得尤為重要。而本文中作者采取的臨床護理路徑是以患者為中心的護理模式， 選取2017年1月～2018年11月收治的78例 膽結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分為常規(guī)組和觀察組， 每組39例。常規(guī)組患者采取常規(guī)護理， 觀察組患者采取臨床護理路徑， 旨在分析臨床護理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的護理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月本院收治的78例膽結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和常規(guī)組， 每組39例。觀察組患者中， 男28例， 女11例;年齡31～68歲， 平均年齡（48.11±7.13）歲;病程1.5～14.0年， 平均病程（7.56± 2.57）年;體重41～82 kg， 平均體重（62.68±7.01）kg;受教育程度：小學(xué)及以下5例， 初中10例， 高中13例， 大專 5例， 大學(xué)6例;體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.54）kg/m2。常規(guī)組患者中， 男28例， 女11例;年齡31～67歲， 平均年齡（48.36±6.83）歲;病程1.5～14.0年， 平均病程（7.21±2.34）年;體重41～81 kg， 平均體重（62.62± 2.77）kg;受教育程度：小學(xué)及以下5例， 初中11例， 高中 13例， 大專5例， 大學(xué)5例;體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.24±1.11）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程、體重、受教育程度及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)護理。觀察組患者采取臨床護理路徑， 具體內(nèi)容如下：①建立臨床護理路徑小組。該小組由護士和護士長組成， 組內(nèi)成員有必要充分了解膽結(jié)石病的相關(guān)特征和入院膽結(jié)石患者的具體情況， 并根據(jù)臨床護理路徑要求制定護理計劃， 給患者制定從入院到出院全程的護理計劃。②在患者入院后， 協(xié)助其做好手術(shù)前的準(zhǔn)備， 向患者介紹具體的病情， 給予安撫和鼓勵， 應(yīng)注意患者的受教育水平， 根據(jù)其文化程度的不同介紹疾病的知識。③術(shù)前護理是護理工作的重中之重。手術(shù)室護士將在手術(shù)前1 d到病房進行術(shù)前探訪， 并向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點、操作步驟及注意事項， 了解膽結(jié)石手術(shù)治療的先進性， 加強心理護理， 消除患者的疑慮， 減輕恐懼及壓力等負(fù)性情緒[3]。④術(shù) 后護理：手術(shù)后， 護理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床操作和身體恢復(fù)情況， 提供全面系統(tǒng)的術(shù)后護理操作， 并告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果。患者應(yīng)按照規(guī)定的飲食計劃進行日常營養(yǎng)攝入， 同時要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的藥物建議， 包括用藥時間、藥物劑量及規(guī)格等[4]。在此期間， 護理人員仍應(yīng)對患者進行心理疏 導(dǎo)， 樹立患者積極樂觀的治療和康復(fù)態(tài)度。⑤鼓勵患者在身體允許的條件下促進生理功能恢復(fù)， 并指導(dǎo)其在出院后逐步進行康復(fù)鍛煉。對于出現(xiàn)疼痛的患者需要給予一定的止痛措施， 囑咐其日常多運動、多喝水。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護理滿意度、膽結(jié)石術(shù)前探訪質(zhì)量評分、手術(shù)時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況， 另外比較兩組患者護理前后炎癥指標(biāo)及應(yīng)激程度。其中采用本院自制的調(diào)查問卷評價患者的護理滿意度， 分為滿意和不滿意2個等級， 滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。膽結(jié)石術(shù)前探訪質(zhì)量評分的總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)前探訪質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組有39例患者對護理滿意， 護理滿意度為100.00%;常規(guī)組有30例患者對護理滿意， 護理滿意度為76.92%;觀察組護理滿意度明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.1739， P=0.0014<0.05）。

2. 2 兩組患者護理前后炎癥指標(biāo)及應(yīng)激程度比較 護理前， 常規(guī)組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質(zhì)醇分別為（21.31±1.21）mg/L、（6.31±1.22）μg/L、（65.31±12.21）μg/L、（134.31±23.22）μg/L;觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇分別為（21.25±1.25）mg/L、（6.28±1.25）μg/L、（65.25±12.34）μg/L、 （134.24±23.11）μg/L。兩組患者護理前的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質(zhì)醇比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

護理后， 常規(guī)組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質(zhì)醇分別為（12.31±1.64）mg/L、（4.01± 1.01）μg/L、（43.31±10.22）μg/L、（64.31±10.41）μg/L;觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇分別為（8.33±1.02）mg/L、（2.31±0.24）μg/L、（21.31± 4.22）μg/L、（32.31±5.11）μg/L。觀察組患者護理后的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質(zhì)醇均明顯低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者膽結(jié)石術(shù)前探訪質(zhì)量評分、手術(shù)時間、住院時間及住院費用比較 觀察組患者的膽結(jié)石術(shù)前探訪質(zhì)量評分（97.56±1.62）分明顯高于常規(guī)組的（80.51±1.62）分， 手術(shù)時間及住院時間分別為（56.21±2.78）min、（5.56±1.21）d， 均明顯短于常規(guī)組的（65.25±11.67）min、（7.56±1.66）d， 住院費用（3292.56±213.24）元明顯少于常規(guī)組的（4275.51±343.21）元， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%;常規(guī)組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1546， P=0.0131 <0.05）。

3 討論

膽結(jié)石患者經(jīng)常出現(xiàn)難以忍受的腹痛、惡心和發(fā)燒等癥狀， 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。如果沒有及時就醫(yī)， 會給其帶來嚴(yán)重影響。除了采取科學(xué)有效的治療方法外， 對膽結(jié)石患者實施全面、系統(tǒng)的護理措施也顯得尤為重要。臨床護理路徑為一種新型的護理模式， 能夠改變患者的被動護理方式為積極主動護理， 以確保手術(shù)的順利開展， 術(shù)后可有效促進其早期下床活動， 盡快恢復(fù)體力[5]。而疼痛是妨礙術(shù)后活動的主要原因， 通過進行有效的止痛護理， 結(jié)合心理護理和健康教育， 可減輕患者的痛苦程度[6]。臨床護理路徑能夠合理化地整合臨床護理資源， 從而有效地減少護理服務(wù)費用， 降低無效支出的成本。它可以有效地使護理服務(wù)更加規(guī)范化和系統(tǒng)化管理， 使護理服務(wù)的滿意度得到提高， 并發(fā)癥得到有 效減少[7]。同時， 也有利于提高護理人員的相關(guān)技術(shù)水平， 提高其工作效率。

綜上所述， 在膽結(jié)石患者圍術(shù)期中實施臨床護理路徑的效果理想， 能夠促進患者盡快康復(fù)， 提高患者的護理滿意度。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-19]