藍(lán)面如

【摘要】 目的 探討乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆在產(chǎn)后缺乳當(dāng)中的臨床應(yīng)用效果。方法 110例產(chǎn)后缺乳患者， 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案不同分為研究組及對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆， 比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組的81.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（21.11±5.66）h，

對(duì)照組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（32.22±6.12）h， 研究組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆在產(chǎn)后缺乳當(dāng)中具有較好的應(yīng)用效果， 可促進(jìn)乳汁分泌， 并縮短患者產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩;產(chǎn)后缺乳;耳穴埋豆

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.103

在新生兒成長(zhǎng)過程中母乳喂養(yǎng)具有重要的意義。通過有效的母乳喂養(yǎng)不僅能夠促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)、發(fā)育， 還可促進(jìn)母子之間的情感交流， 也可在一定程度上降低乳房疾病發(fā)病率， 并促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。部分產(chǎn)婦由于各種因素會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳， 表現(xiàn)為乳汁量少、乳房松軟甚至無乳， 無法滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求[1]。改善產(chǎn)后缺乳的關(guān)鍵在于需要促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳， 并減少緩解乳房脹痛。本院對(duì)55例產(chǎn)后缺乳患者采取了乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆， 獲得了較好的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年5月～2018年5月收治的110例產(chǎn)后缺乳患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案不同分為研究組及對(duì)照組， 各55例。研究組年齡23～31歲， 平均年齡（26.56±4.72）歲;其中初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦16例;順產(chǎn)35例、剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組年齡24～33歲， 平均年齡（26.78±4.85）歲;其中初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦15例;順產(chǎn)33例、剖宮產(chǎn)22例。兩組患者年齡、產(chǎn)次以及分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后排出的乳汁量少， 甚或全無， 不夠喂養(yǎng)嬰兒;乳房檢查松軟， 不脹不痛， 擠壓乳汁點(diǎn)滴而出， 質(zhì)稀， 或乳房豐滿乳腺成塊， 擠壓乳汁疼痛難出， 質(zhì)稠;②所選入患者均符合產(chǎn)后缺乳相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 產(chǎn)后乳汁量較少， 乳房松軟， 乳汁點(diǎn)質(zhì)稀， 點(diǎn)滴而出， 擠壓乳房有疼痛感或乳腺成塊;③產(chǎn)時(shí)分娩正常， 正常母乳喂養(yǎng)， 母嬰同室;④新生兒評(píng)分無異常;⑤患者已經(jīng)知曉此次研究， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳腺組織病變者或乳腺炎者;②存在惡性腫瘤者;③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者;④妊娠合并高血壓、糖尿病、膽汁淤積癥;⑤產(chǎn)后出血;⑥皮膚過敏、不耐受外力刺激者;⑦過程不配合或中途自愿退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)， 告知其母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)， 指導(dǎo)其“早接觸， 早吸吮”， 做到按需哺乳， 有效哺乳。協(xié)助患者做好乳房保健， 預(yù)防乳頭皸裂。叮囑其保持充足休息， 盡可能避免情緒波動(dòng)， 根據(jù)其口味喜好制定專門的飲食食譜， 補(bǔ)充其營(yíng)養(yǎng)， 增加其泌乳量。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施乳房穴位按摩與耳穴埋豆。乳房穴位按摩：患者取仰臥位， 清潔雙乳后， 以雙手拇指對(duì)乳暈進(jìn)行環(huán)形按摩， 促進(jìn)輸乳管竇通暢。按揉乳根穴以及膻中穴。雙掌對(duì)乳房外側(cè)進(jìn)行按摩， 促進(jìn)外側(cè)乳腺管通暢。再以乳中穴為中心， 以食指、中指沿乳根部向乳頭推揉， 對(duì)乳房進(jìn)行擠壓。按摩力度以患者感受到乳房略有酸脹為宜。20～30 min/次， 產(chǎn)后24、48 h各進(jìn)行1次按摩。耳穴埋豆：取內(nèi)分泌、胸、乳腺等耳穴， 耳穴埋豆前先進(jìn)行常規(guī)消毒。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)療人員選取王不留行籽（帶膠布）對(duì)準(zhǔn)穴位， 緊貼并均勻用力， 以患者感受到酸脹感為宜， 1～2次/min，?4～6次/d， 當(dāng)患者耳廓發(fā)熱即可停止。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：經(jīng)過治療后， 患者乳量明顯增多， 存在下奶感， 新生兒僅需母乳喂養(yǎng)即可滿足， 無需其他代乳品;有效：乳量較之前有所增加， 母乳超過新生兒進(jìn)食量2/3， 新生兒喂養(yǎng)過程中需要補(bǔ)充部分代乳品;無效：乳量并未增加， 母乳不足以喂養(yǎng)新生兒， 只能通過人工喂養(yǎng)滿足新生兒需求?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組的81.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 研究組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（21.11±5.66）h， 對(duì)照組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（32.22±6.12）h， 研究組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.884， P<0.05）。

3 討論

目前西醫(yī)無產(chǎn)后缺乳的相關(guān)診療手段， 對(duì)產(chǎn)后缺乳的研究稍欠缺;但傳統(tǒng)中醫(yī)卻有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。《內(nèi)經(jīng)》曰：“女人以血為本”“脾胃乃氣血生化之源”即氣血為女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳之基礎(chǔ)， 而氣血之生化與脾胃密切相連;《丹溪心法》認(rèn)為， 乳房屬于足陽明胃經(jīng)， 乳頭屬于足厥陰肝經(jīng);產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)常為“多虛、多瘀”;雖產(chǎn)后缺乳分型眾多[3]， 但主要原因?yàn)闅庋澨?、生化之源不足、乳汁運(yùn)行受阻所致， 因此本研究治療主張補(bǔ)氣養(yǎng)血， 佐以通乳。本研究中， 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 研究組采取了乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆， 結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組的81.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（21.11±5.66）h， 對(duì)照組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（32.22±6.12）h， 研究組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果類似[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“經(jīng)絡(luò)所過， 主治所及”;經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過乳房， 其主要為足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及沖任二脈;因此局部乳房按摩能疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò);相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]對(duì)產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行乳房穴位按摩可促進(jìn)其泌乳;乳根穴均為足陽明胃經(jīng)穴， 按摩可疏通陽明經(jīng)氣， 可起到通絡(luò)活血、催乳作用;乳頭屬肝經(jīng)， 乳中穴按摩能疏肝解郁， 促進(jìn)乳汁分泌;中醫(yī)古籍 《針灸大成》曰：“無乳以膻中為奇效”， 膻中為氣之會(huì)穴， 膻中穴為治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗(yàn)穴位;與乳根、乳中穴可發(fā)揮協(xié)同作用， 可強(qiáng)化催乳。故本研究乳房按摩主要取乳根穴、膻中穴以及乳中穴。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為相關(guān)的耳穴區(qū)域與內(nèi)在組織及器官通過經(jīng)絡(luò)密切相連;因此耳穴埋豆取內(nèi)分泌、胸、乳腺等與乳汁分泌相關(guān)的耳穴[6-8]， 通過刺激這些穴位可促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)， 并疏通經(jīng)絡(luò)， 改善乳腺血液循環(huán)， 有利于乳腺細(xì)胞收縮， 可促進(jìn)乳汁排出。耳穴埋豆與乳房穴位按摩可發(fā)揮協(xié)同作用， 進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后泌乳， 并提升泌乳量， 且能夠縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間， 以滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求。

綜上所述， 乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆可有效改善產(chǎn)后缺乳， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧紅霞， 王丹丹， 馬珍， 等. 穴位按摩中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳的研究進(jìn)展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（46）：39-40， 43.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012：249.

[3] 江建花. 乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳護(hù)理效果研究. 中外女性健康研究， 2018（11）：161， 178.

[4] 李琴仙. 穴位及乳房按摩對(duì)預(yù)防缺乳及產(chǎn)后出血效果觀察. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2013， 20（14）：39-40.

[5] 朱云飛， 劉玉玲， 全小明. 穴位按摩在產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究. 中國(guó)針灸， 2018， 38（1）：33-37.

[6] 鄭紅連， 陳桂云. 乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳護(hù)理觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（9）：166-168.

[7] 林淑恒， 梁全英， 劉永恬. 耳穴埋豆聯(lián)合乳房按摩對(duì)產(chǎn)后缺乳伴乳房脹痛的效果觀察及護(hù)理體會(huì). 湖南中醫(yī)雜志， 2017， 33（6）：118-120.

[8] 呂來芝. 耳穴埋豆方法聯(lián)合早期乳房穴位按摩在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中臨床效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（16）：230-231.

[收稿日期：2018-09-12]