程靈霞

【摘要】 目的 觀察強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的干預(yù)效果。方法 180例RICU需要?dú)夤懿骞艿幕颊撸?應(yīng)用隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組和觀察組， 每組90例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理策略。對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、病死率、睡眠質(zhì)量評(píng)分、RICU住院時(shí)間與護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.2%、病死率1.1%均低于對(duì)照組的11.1%和7.8%， 睡眠質(zhì)量評(píng)分（8.3±0.9）分、RICU住院時(shí)間（8.4±1.3）d顯著低于對(duì)照組的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 護(hù)理滿意度評(píng)分（96.5±2.8）分顯著高于對(duì)照組的（91.6±2.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)RICU氣管插管患者給予強(qiáng)化護(hù)理策略不僅能夠降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率， 改善患者的睡眠質(zhì)量， 縮短患者RICU住院時(shí)間， 降低病死率， 而且還能改善護(hù)患關(guān)系， 臨床上應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化護(hù)理策略;呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房;氣管插管;非計(jì)劃性拔管;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.081

RICU是呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者的監(jiān)護(hù)室， 氣管插管是RICU患者最重要的護(hù)理程序。RICU患者大多病情危重， 一旦患者在住院期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管， 將會(huì)影響到患者的呼吸供應(yīng)， 繼而導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡[1]。為了確?；颊叩纳踩?給予RICU氣管插管患者強(qiáng)化護(hù)理策略非常有必要。本次研究選取2016年1月～2017年12月本院RICU需要?dú)夤懿骞艿幕颊?80例， 探討強(qiáng)化護(hù)理策略在該類患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院RICU需要?dú)夤懿骞艿幕颊?80例， 患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分在12～15分， 皆生活不能自理?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?， 排除意識(shí)及溝通障礙患者、存在認(rèn)知功能障礙患者、精神疾病患者、合并其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、嚴(yán)重感染患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組90例。觀察組中男51例， 女39例;年齡32～79歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲;氣管插管時(shí)間2～9 d， 平均氣管插管時(shí)間（5.3±1.6）d。對(duì)照組中男50例， 女40例;年齡33～78歲， 平均年齡（52.4±8.6）歲;氣管插管時(shí)間2～9 d， 平均氣管插管時(shí)間（5.4±1.5）d。兩組患者性別、年齡、氣管插管時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 即給予鎮(zhèn)靜劑等藥物、監(jiān)測患者生命體征、常規(guī)健康宣教以及醫(yī)囑內(nèi)容上的其他護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理策略， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 護(hù)理人員培訓(xùn) 對(duì)RICU護(hù)理人員給予預(yù)防導(dǎo)管意外拔除等知識(shí)的培訓(xùn)， 告知護(hù)理人員意外拔管的主要原因與危害， 教會(huì)其幾點(diǎn)固定導(dǎo)管的技巧， 確保能正確使用鎮(zhèn)靜劑， 保證護(hù)理人員能正確評(píng)估意外拔管后患者病情并給予有效處理。

1. 2. 2 加強(qiáng)護(hù)患溝通 若患者處于清醒狀態(tài)， 要向其介紹所患疾病的發(fā)病機(jī)制， 幫助患者熟悉RICU環(huán)境， 確保護(hù)理人員與患者關(guān)系良好， 提高患者對(duì)臨床治療與護(hù)理的信任感。護(hù)理人員要向患者解釋各條管道的作用， 并告知置管的必要性。若患者吐字不清或存在聽力障礙， 可讓患者用畫板、睜閉眼等方式來與護(hù)理人員溝通， 教會(huì)患者用手勢來表達(dá)內(nèi)心感受。在翻身、換藥等護(hù)理過程中要對(duì)患者耐心解釋， 爭取得到患者的配合。

1. 2. 3 病房護(hù)理 控制好病房的溫度與濕度， 保持病房安靜， 降低呼吸機(jī)與監(jiān)護(hù)治療儀器等的聲音， 對(duì)儀器警報(bào)及時(shí)處理。幫助患者在病床上取舒適的睡眠姿勢， 護(hù)理人員盡量不要在夜間從事醫(yī)療或護(hù)理工作， 確保患者的睡眠質(zhì)量。

1. 2. 4 合理使用鎮(zhèn)靜劑 若患者疼痛強(qiáng)烈、躁動(dòng)且難以耐受插管， 要給予丙泊酚、苯二氮類等鎮(zhèn)靜劑， 確?；颊哌_(dá)到最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。若患者有拔管傾向， 可給予肢體約束。

1. 2. 5 固定管道 變化體位時(shí)要先將頭位擺正再轉(zhuǎn)動(dòng)身軀， 翻身時(shí)要保證氣管插管與頭部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)， 防止動(dòng)作太猛。若患者有胃管置入， 要用“Y”字形固定。固定氣管插管患者的牙墊與導(dǎo)管， 再用布帶繞過腦后給予雙固定。用血管鉗夾住胸腔引流管以防脫落。護(hù)理人員要做好管道位置、外露刻度的評(píng)估工作， 每日更換固定膠布， 若膠布松脫或潮濕要立即更換。

1. 2. 6 合理安排人力資源 在患者較多或高危時(shí)間段時(shí)啟動(dòng)備班， 降低巡回護(hù)士工作量， 提高管道監(jiān)護(hù)頻率， 確保能對(duì)非計(jì)劃性拔管事件及時(shí)處理。護(hù)理人員要合理排班， 防止疲勞工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的病死率與RICU住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率， 非計(jì)劃性拔管包括意外脫出、自行拔出、操作不當(dāng)?shù)取＂鄄捎闷テ澅に哔|(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量， 共7個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)目皆用3級(jí)評(píng)分法， 分值在0～21分， 分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。④采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表交與患者進(jìn)行問卷填寫， 滿分100分， 分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.2%、病死率1.1%均低于對(duì)照組的11.1%和7.8%， 睡眠質(zhì)量評(píng)分（8.3±0.9）分、RICU住院時(shí)間（8.4±1.3）d顯著低于對(duì)照組的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 護(hù)理滿意度評(píng)分（96.5±2.8）分顯著高于對(duì)照組的（91.6±2.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

有關(guān)RICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因主要有以下幾點(diǎn)。①非醫(yī)源性因素。患者在夜間迷走神經(jīng)較為興奮， 血氧飽和度較低， 很容易出現(xiàn)煩躁、頭痛等癥狀， 此時(shí)最容易出現(xiàn)意外拔管[2]。另外在護(hù)士換班期間、護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士工作負(fù)荷較大等情況下也容易出現(xiàn)意外拔管。②醫(yī)源性因素。RICU患者容易意識(shí)模糊或躁動(dòng)， 部分患者存在絕望心理， 他們會(huì)自行拔出導(dǎo)管。另外部分患者擔(dān)心預(yù)后效果、難以忍受機(jī)器噪音干擾及插管不適， 會(huì)自行拔出導(dǎo)管。此外部分護(hù)理人員對(duì)患者沒有及時(shí)宣教， 導(dǎo)致患者對(duì)管道缺乏認(rèn)識(shí)并對(duì)導(dǎo)管缺乏保護(hù)意識(shí)， 引起導(dǎo)管拔出[3-7]。③臨床操作因素。若護(hù)理操作不當(dāng)或者操作太過用力， 也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。因此護(hù)理人員必須要給予患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以減少不良事件的發(fā)生。本次研究中， 觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.2%、病死率1.1%均低于對(duì)照組的11.1%和7.8%， 睡眠質(zhì)量評(píng)分（8.3±0.9）分、RICU住院時(shí)間（8.4±1.3）d顯著低于對(duì)照組的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 護(hù)理滿意度評(píng)分（96.5±2.8）分顯著高于對(duì)照組的（91.6±2.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)樽o(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通能消除患者的不良情緒與逆反心理， 提高患者對(duì)管道護(hù)理的依從性;對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)能提高護(hù)理人員對(duì)意外拔管的認(rèn)識(shí)， 確保護(hù)士掌握意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法， 增強(qiáng)了護(hù)士的應(yīng)急護(hù)理能力與預(yù)見性護(hù)理意識(shí);為患者提供了舒適的病房能提高患者的睡眠質(zhì)量， 減輕患者的煩躁心理;充分應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、加強(qiáng)巡視、約束肢體并對(duì)管道有效固定等工作都從細(xì)節(jié)出發(fā)， 有效防止了意外拔管事件的發(fā)生[8-11]。綜上所述， 對(duì)RICU氣管插管患者給予強(qiáng)化護(hù)理策略不僅能夠降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率， 改善患者的睡眠質(zhì)量， 縮短患者RICU住院時(shí)間， 降低病死率， 而且還能改善護(hù)患關(guān)系， 臨床上應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉丹. 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的效果分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（15）：233-234.

[2] 姜紅麗. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（3）：73-74.

[3] 高玉. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（14）：15， 18.

[4] 曾琪. 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的效果分析. 飲食保健， 2017， 4（4）：164-165.

[5] 馬潔葵， 李綺慈. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響. 護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（2）：65-67.

[6] 余曉嵐. 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（27）：140-142.

[7] 李建紅. 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)減少ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（19）：138-139.

[8] 王曉娜. 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果影響. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（13）：25-26.

[9] 王美艷. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014， 1（8）：1384.

[10] 周曉玲. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管率的效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（35）：108.

[11] 厲潤. 強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管效果的影響分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（17）：129-130.

[收稿日期：2018-06-21]