張東華

【摘要】 目的 探究延續(xù)性護理對腦卒中患者健康行為的影響。方法 138例腦卒中患者， 根據(jù)護理方法的不同分為常規(guī)組和延續(xù)組， 每組69例。常規(guī)組患者給予常規(guī)的院內(nèi)護理服務(wù)和院外電話隨訪， 延續(xù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予院外延續(xù)性護理。觀察比較兩組患者出院6個月后的護理滿意度情況、出院前及出院后的健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）評分。結(jié)果 出院6個月后， 延續(xù)組患者的護理滿意度為98.55%， 高于常規(guī)組的86.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者出院6個月后的HPLPⅡ評分均明顯高于出院前， 且延續(xù)組患者的HPLPⅡ評分為（179.5±12.4）分， 明顯高于常規(guī)組的（149.4±20.2）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理使腦卒中患者出院后依然能接受規(guī)范化、專業(yè)化的護理服務(wù)， 指導患者養(yǎng)成健康的行為模式， 控制病情， 預防腦卒中復發(fā)， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理;腦卒中;健康行為;護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.092

腦卒中是以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的腦血管疾病， 發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率高;同時腦卒中又是一種行為相關(guān)性疾病， 不健康的行為對腦卒中發(fā)生、復發(fā)有重要影響[1， 2]。延續(xù)性護理是一種將臨床護理服務(wù)延伸到患者社區(qū)、家庭的一種護理模式， 讓患者出院后依然能獲得專業(yè)化的護理服務(wù)， 對于腦卒中患者出院后的康復護理有極重要的臨床意義。本院為保證患者出院后的健康行為， 特對患者開展延續(xù)性護理， 有效保證了患者出院后的健康行為， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的138例腦卒中患者作為研究對象， 所有患者均無語言、智力障礙， 既往無腦血管疾病， 無心、肝、腎功能障礙及惡性腫瘤患者。將患者根據(jù)護理方法的不同分為常規(guī)組和延續(xù)組， 每組69例。常規(guī)組患者中， 男35例， 女34例;年齡52～83歲，?平均年齡（64.5±8.7）歲;文化程度：高中及以上31例， 高中以下38例。延續(xù)組患者中， 男38例， 女31例;年齡54～85歲，?平均年齡（64.8±8.9）歲;文化程度：高中及以上33例， 高中以下36例。兩組患者的性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 常規(guī)組患者接受常規(guī)院內(nèi)護理服務(wù)和院外電話隨訪， 即住院期間的基礎(chǔ)護理、健康教育、生活干預、心理護理、并發(fā)癥預防護理以及出院后的定期電話隨訪、回院復診。

1. 2. 2 延續(xù)組 延續(xù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 成立延續(xù)小組 成立由康復醫(yī)師、骨干護士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成的延續(xù)小組， 為患者制定出院后的延續(xù)護理方案， 并及時根據(jù)患者病情變化調(diào)整護理方案。

1. 2. 2. 2 健康恢復體系護理 在患者出院后7 d進行第1次電話隨訪， 了解患者出院后的心情、肢體功能等的恢復情況， 并開始健康恢復體系的護理指導。①健康知識宣教、肢體功能鍛煉方法和志愿者體驗分享。通過電話、微信的方式給患者開展健康宣教， 宣傳腦卒中病情進展知識、肢體功能鍛煉知識、飲食知識等， 讓患者深入了解出院后的健康恢復注意事項等， 提高其自信心;通過微信的方式分享肢體功能鍛煉宣教視頻， 并叮囑家屬監(jiān)督患者每天定時定量完成訓練;通過微信、電話的方式讓志愿者給患者講解自己的親身經(jīng)歷， 引起情感共鳴， 幫助患者消除負面情緒。②評估患者對健康知識的掌握程度， 排查有無心理健康問題等， 并與患者商定一個大健康目標， 據(jù)此設(shè)定多個小目標， 一步步達成目標。③電話隨訪全面了解患者的治療依從性、健康恢復情況等， 如了解患者的肢體功能鍛煉、飲食依從性， 并給予針對性的指導。④家庭訪問， 與患者商定時間后， 延續(xù)小組到患者家中進行系統(tǒng)地訪問、觀察病情等， 重視對患者的心理指導和康復鍛煉指導。如家庭訪問了解患者的服藥情況， 詳細講解各種藥物的藥理作用、毒副反應、服藥方法等， 讓患者學會觀察藥物的不良反應， 在出現(xiàn)意外情況時能及時到醫(yī)院就診;詢問患者的健康行為， 對于有煙酒、熬夜等習慣的患者， 進行戒煙限酒、休息指導等， 并請家屬監(jiān)督指導， 幫助患者養(yǎng)成健康的行為模式。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①出院前及出院6個月后采用HPLPⅡ進行健康行為的調(diào)查評估， 其分成6個維度共52個條目， 分別為自我實現(xiàn)、健康責任、運動鍛煉、營養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力應對， 采用4級計分法， 總分52～208分， 得分越高表明健康行為越好。②于出院6個月后評估患者對護理服務(wù)的滿意度， 分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出院6個月后護理滿意度情況比較 出院6個月后， 延續(xù)組患者的護理滿意度為98.55%， 高于常規(guī)組的86.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.900， P=0.009<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出院前及出院6個月后HPLPⅡ評分比較 兩組患者出院前的HPLPⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

兩組患者出院6個月后的HPLPⅡ評分均明顯高于出院前， 且延續(xù)組患者的HPLPⅡ評分為（179.5±12.4）分， 明顯高于常規(guī)組的（149.4±20.2）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是一種與患者生活方式密切相關(guān)的疾病， 不良的生活習慣會加快腦卒中的復發(fā)。目前腦卒中在診斷、治療方面得到長足進步， 但是也出現(xiàn)重搶救生命、忽視康復的現(xiàn)狀問題， 許多患者在出院后未能及時接受專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的居家康復鍛煉， 錯過早期功能恢復的時機， 導致預后惡化， 后遺癥頻發(fā)、腦卒中復發(fā)等[3]。而延續(xù)性護理是一種新型的護理模式， 其是順應社會形勢而發(fā)展下來的一種護理模式， 要求以患者為中心， 提供個性化、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時， 將臨床護理延伸到社區(qū)、家庭中， 體現(xiàn)整體護理等內(nèi)涵， 維持患者的健康， 提高患者出院后的生活質(zhì)量， 從一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源[4-8]。

本院對腦卒中患者出院后采取延續(xù)性護理， 著重于患者健康行為模式的構(gòu)建， 為患者制定科學合理的延續(xù)護理計劃， 通過電話隨訪、微信隨訪、上門家訪的方式給患者提供循序漸進的健康恢復體系護理， 幫助患者了解健康行為模式對疾病的積極作用， 并幫助患者養(yǎng)成健康的行為模式， 在日常生活中主動規(guī)避不良行為習慣， 預防卒中復發(fā)。本研究結(jié)果顯示， 出院6個月后， 延續(xù)組患者的護理滿意度為98.55%， 高于常規(guī)組的86.96%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者出院6個月后的HPLPⅡ評分均明顯高于出院前， 且延續(xù)組患者的HPLPⅡ評分為（179.5±12.4）分， 明顯高于常規(guī)組的（149.4±20.2）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)性護理在腦卒中患者中的應用為其提供專業(yè)化的出院后護理服務(wù)， 幫助患者養(yǎng)成健康行為模式， 以健康的行為模式促進病情的控制， 改善患者的神經(jīng)功能、肢體功能等， 預防腦卒中復發(fā)， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-10]