唐樹玲

【摘要】 目的 探究糖尿病合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生前房反應(yīng)的原因及處理方法。方法 30例（30眼）糖尿病合并白內(nèi)障患者， 均接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀植入術(shù)治療， 術(shù)后均出現(xiàn)了急性前房反應(yīng)， 分析前房反應(yīng)的發(fā)生原因， 總結(jié)處理方法。結(jié)果 ①所有患者在接受治療后， 前房反應(yīng)均得到有效控制， 并可明顯得到改善。術(shù)后患者視力均維持在0.4～1.0。其中23眼（76.67%）視力改善， 5眼（16.67%）恢復(fù)原有視力， 2眼（6.67%）視力下降， 視物變形， 均為增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者， 眼底檢查可見存在黃斑水腫。術(shù)后1年視力便有28眼（93.33%）視力維持在0.5以上。②所有患者均為角膜清亮， 患者最遲為術(shù)后3 d便完全恢復(fù)。前房深度無異常， 閃輝幾乎消失。虹膜無異常紋理。瞳孔區(qū)清潔， 人工晶狀體無偏移， 瞳孔對光反應(yīng)較為靈敏。玻璃體正?；騼H存在輕微絮狀混濁。術(shù)后所有患者進(jìn)行血糖檢測， 均平穩(wěn)， 無原有糖尿病視網(wǎng)膜病變情況。③所有患者均進(jìn)行1～2年隨訪。隨訪過程中所有患者視力均正常， 部分患者視力甚至提高， 眼科檢查無異常變化。結(jié)論 糖尿病合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后較易出現(xiàn)前房反應(yīng)， 主要與患者身體狀況特殊異質(zhì)性相關(guān)。對于該類患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制及穩(wěn)定血糖， 并使用低創(chuàng)性可折疊人工晶狀體或相容性較強(qiáng)的如肝素化人工晶狀體， 避免患者產(chǎn)生前房反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;白內(nèi)障;前房反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.032

糖尿病以及白內(nèi)障均為臨床常見疾病， 而糖尿病合并白內(nèi)障患者， 常使用手術(shù)治療， 但與常人比較治療過程更加復(fù)雜[1， 2]。本文主要對糖尿病合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后前房反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年5月～2017年5月收治于本院的30例（30眼）糖尿病合并白內(nèi)障患者作為研究對象， 均接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀植入術(shù)治療， 術(shù)后均出現(xiàn)了急性前房反應(yīng)。其中男14例， 女16例;年齡43～90歲， 平均年齡（62.52±9.25）歲;5例患者存在青光眼手術(shù)史;6例患者伴有陳舊性前葡萄膜炎;10例患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變;6例患者為背景型;3例患者為增值型。

1. 2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行飲食監(jiān)控， 并且口服降糖藥或進(jìn)行胰島素治療， 術(shù)前空腹血糖<8.33 mmol/L， 血糖無明顯變化， 糖化血紅蛋白（HbA1c）水平控制在4.00%～6.00%， 血壓水平控制在110～165/80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術(shù)前14眼視力<0.05， 16眼視力在0.1～0.3。術(shù)前給予局部抗生素以及普拉洛芬滴眼液（商品名：普南撲靈）， 共使用3 d。所有患者均由本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)， 均接受表面麻醉， 手術(shù)時間<15 min， 所有患者手術(shù)均順利， 并無并發(fā)癥。術(shù)后給予抗生素治療， 讓患者低枕平臥休息。第2天為患者換藥時， 可為其局部使用普南撲靈以及抗生素眼液。使用復(fù)方托品酰胺進(jìn)行瞳孔活動， 應(yīng)避免為患者大面積使用皮質(zhì)類固醇類藥物。本次研究患者于術(shù)后第1天均出現(xiàn)不同程度的前房炎癥反應(yīng)， 視力為眼前手動～0.2。其中有8眼存在明顯房水閃光， 并存在色素三波以及色素性KP， 但無患者出現(xiàn)前房出血。其中3例患者在術(shù)后5、6 d出現(xiàn)人工晶狀體前膜以及頑固性虹膜后粘連。使用B超對患者進(jìn)行玻璃體探查， 可見大量顆粒狀混濁。所有患者均未見前房成形滲出以及積膿， 眼壓正常。若患者存在輕度房水閃光， 可使用復(fù)方托品酰胺擴(kuò)瞳點眼， 使用3～4次/d， 在患者結(jié)膜下注射1～2 mg地塞米松， 下午為術(shù)眼進(jìn)行15 min熱敷。連續(xù)為患者使用抗生素>3 d， 并根據(jù)患者病情決定是否停藥。若患者為重度房水閃光， 不僅要進(jìn)行上述治療， 同時在早期應(yīng)混合散瞳劑注射于結(jié)膜下， 避免虹膜產(chǎn)生粘連。若為頑固反應(yīng)患者， 應(yīng)在出院時為患者注射地塞米松針5 mg。所有患者在接受治療后1～2周內(nèi)炎癥均消退， 人工晶狀體前膜吸收， 可幫助患者恢復(fù)視力。術(shù)后應(yīng)及時對患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療， 幫助患者穩(wěn)定病情。

2 結(jié)果

2. 1 患者視力恢復(fù)情況 所有患者在接受治療后， 前房反應(yīng)均得到有效控制， 并可明顯得到改善。術(shù)后患者視力均維持在0.4～1.0。其中23眼（76.67%）視力改善， 5眼（16.67%）恢復(fù)原有視力， 2眼（6.67%）視力下降， 視物變形， 均為增值型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者， 眼底檢查可見存在黃斑水腫。術(shù)后1年視力便有28眼（93.33%）視力維持在0.5以上。

2. 2 患者眼科情況 所有患者均為角膜清亮， 患者最遲為術(shù)后3 d便完全恢復(fù)。前房深度無異常， 閃輝幾乎消失。虹膜無異常紋理。瞳孔區(qū)清潔， 人工晶狀體無偏移， 瞳孔對光反應(yīng)較為靈敏。玻璃體正?；騼H存在輕微絮狀混濁。術(shù)后所有患者進(jìn)行血糖檢測， 均平穩(wěn)， 無原有糖尿病視網(wǎng)膜病變情況。

2. 3 隨訪記錄 所有患者均進(jìn)行1～2年隨訪。隨訪過程中所有患者視力均正常， 部分患者視力甚至提高， 眼科檢查無異常變化。

3 討論

隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重， 糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升， 成為了現(xiàn)代威脅人類健康的重要疾病[3]。糖尿病患者患白內(nèi)障的幾率比常人更高， 發(fā)病年齡更早， 手術(shù)治療較易產(chǎn)生前房反應(yīng)， 視力恢復(fù)并不理想[4]。臨床常使用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障治療， 損傷較小， 不會發(fā)生較多并發(fā)癥， 已是臨床常用于治療白內(nèi)障的常見方式[5]。

有關(guān)研究顯示， 糖尿病合并白內(nèi)障患者前房反應(yīng)發(fā)生原因為血管功能不健全或與脆弱的血-房水屏障相關(guān)[6]。在國外白內(nèi)障術(shù)后常使用激素類藥物于結(jié)膜下注射， 并將其作為預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的主要方式[7]。白內(nèi)障術(shù)后患者出現(xiàn)的前房反應(yīng)與人工晶狀體植入術(shù)后產(chǎn)生的遲發(fā)性葡萄膜炎不同， 遲發(fā)性葡萄膜炎主要為術(shù)后并發(fā)癥， 會嚴(yán)重威脅患者視力恢復(fù)[8]。該并發(fā)癥主要因受體免疫狀態(tài)有著密切關(guān)系， 但并非與糖尿病相關(guān)[9]。白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)后早期產(chǎn)生的炎癥主要因創(chuàng)傷導(dǎo)致眼內(nèi)組織機(jī)械性創(chuàng)傷[10]。

糖尿病患者因為晶狀體體積較大， 加上晶狀體前緣陡峭， 前房較淺等。糖尿病患者術(shù)前瞳孔較難充分散大， 術(shù)中也較難出現(xiàn)瞳孔縮小等， 加上晶狀體懸韌帶較為脆弱， 因此手術(shù)困難較大， 前節(jié)組織較易出現(xiàn)損傷。

導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后產(chǎn)生前房反應(yīng)的因素有許多， 因此發(fā)病機(jī)制以及處理方式也不同， 但是其主要表現(xiàn)出不同的前房閃輝。有關(guān)研究顯示， 使用激光閃輝細(xì)胞計量儀可有效測量前房閃輝的量化， 可作為檢查前房炎癥程度的有效方式。糖尿病患者術(shù)前前房閃輝計數(shù)值與正常人比較更高， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者更高， 證明糖尿病患者存在血-房水屏障的破壞。現(xiàn)階段的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已經(jīng)降低了影響。白內(nèi)障手術(shù)對于正常人群或糖尿病患者均會出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高， 糖尿病患者更為嚴(yán)重。手術(shù)聯(lián)合激素治療可導(dǎo)致無癥狀糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床糖尿病。應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者術(shù)后隨訪， 出院后繼續(xù)對患者進(jìn)行糖尿病控制， 避免視網(wǎng)膜病變加重。

綜上所述， 糖尿病合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障術(shù)后較易出現(xiàn)前房反應(yīng)， 主要與患者身體狀況特殊異質(zhì)性相關(guān)。對于該類患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制及穩(wěn)定血糖， 并使用低創(chuàng)性可折疊人工晶狀體或相容性較強(qiáng)的如肝素化人工晶狀體， 避免患者產(chǎn)生前房反應(yīng)。

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[收稿日期：2018-06-15]