邢寶寶

【摘要】 目的 研究重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血常規(guī)聯(lián)合檢測的應(yīng)用。方法 選取45例重癥細(xì)菌感染性疾病患者為研究組， 另選取45例非細(xì)菌感染患者為對照組， 比較兩組患者血清PCT、CRP水平與白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。結(jié)果 研究組患者血清PCT水平為（7.86±1.24）ng/ml、CRP水平為（104.38±32.29）mg/L、WBC為（17.35±2.86）×109/L， 均高于對照組的（0.18±0.15）ng/ml、（6.59±1.38）mg/L、（8.06±1.25）×109/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥細(xì)菌感染性疾病患者采用血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測能切實反映其自身病情發(fā)展程度， 合理指導(dǎo)患者用藥， 為該疾病早期診斷準(zhǔn)確性提供保障， 為患者后期治療提供重要參考依據(jù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥細(xì)菌感染性疾病;血清降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;血常規(guī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.030

從臨床實際情況來看， 患者自身免疫功能功能系統(tǒng)發(fā)育不全或抵抗力低下， 極易造成細(xì)菌或病毒感染， 同時診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為血液或痰液等病原微生物學(xué)檢測， 但所需時間較長， 很難在短時間內(nèi)獲得可靠且準(zhǔn)確的檢測結(jié)果， 因此切實采取有效診斷措施能夠為其后期病情治療提供重要參考依據(jù)。有學(xué)者證實， 早期診斷重癥細(xì)菌感染性疾病患者過程中利用簡便與準(zhǔn)確的實驗室檢驗是很有必要的， 較常見檢查措施有PCT與CRP檢驗， 其能直接反映機體炎癥反應(yīng)， 具有安全性與可靠性， 因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。有研究報道， 正常健康人群的血液中存在水平較低的PCT， 若機體受細(xì)菌感染， 則極易造成該指標(biāo)濃度在短時間內(nèi)顯著增加， 因此其能在一定程度上作為重要的診斷細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)， 同時也是較為重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志， 其在患者受到創(chuàng)傷或感染等情況下呈上升趨勢， 但CRP具有較低的特異度， 并且敏感性也不高， 因此上述兩項指標(biāo)診斷感染性疾病具有較高的準(zhǔn)確率， 因此以患者病情為基點， 切實采取有效的檢查手段對后期治療具有積極重要的意義， 具有時效性與可靠性， 值得借鑒。本研究分析重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年6月本院收治的重癥細(xì)菌感染性疾病患者45例作為研究組， 同期非細(xì)菌性感染患者45例作為對照組。研究組：男24例， 女21例;年齡18～75歲， 平均年齡（54.38±7.62）歲;其中敗血癥13例， 細(xì)菌感染性肺炎10例， 細(xì)菌性痢疾15例， 泌尿系統(tǒng)感染4例， 其他感染疾病3例。對照組：男23例， 女22例;年齡19～76歲， 平均年齡（54.59±7.53）歲;其中敗血癥16例， 細(xì)菌感染性肺炎12例， 細(xì)菌性痢疾6例， 泌尿系統(tǒng)感染7例， 其他感染疾病4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究組患者經(jīng)實驗室血清學(xué)檢查或臨床癥狀檢查確診， 均與重癥細(xì)菌感染性疾病相符， 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];體溫>38℃;外周血WBC>12×109/L;經(jīng)X線檢查顯示， 肺部均出現(xiàn)感染;均知情， 研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙;嚴(yán)重精神異常;依從性差。

1. 3 方法 密切觀察患者各生命體征， 空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組患者2 ml外周靜脈血（EDTA抗凝）， 收到樣本后立即上機檢測血常規(guī)、CRP和PCT， 一管血同時可檢測此3個項目。PCT水平：所用試劑由丹麥雷度公司生產(chǎn)， 所用儀器為雷度AQT90快速免疫分析儀， 所用方法時間分辨熒光免疫法， 該指標(biāo)陽性評定標(biāo)準(zhǔn)：PCT水平>0.1 ng/ml。CRP水平：所用試劑由邁瑞有限公司生產(chǎn)， 所用儀器為邁瑞B(yǎng)C5390 全自動血液分析儀， 所用方法為膠乳增強免疫比濁法， 該指標(biāo)陽性評定標(biāo)準(zhǔn)為：CRP水平>4.0 mg/L。WBC：以血常規(guī)檢測儀為基點切實開展血常規(guī)檢測， 若患者WBC≥12×109/L則判定為陽性[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清PCT、CRP水平與WBC。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者血清PCT水平、CRP水平與WBC均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性疾病主要是指機體受外界病原微生物干擾， 造成患者發(fā)生全身性免疫性反應(yīng)， 臨床結(jié)合其病情實際情況往往采取血常規(guī)對感染的常規(guī)檢查項目實施鑒別， 但該項檢查措施具有靈敏度、特異度低的缺陷， 使得最終的診斷準(zhǔn)確率不高。病原微生物的分離、培養(yǎng)與鑒定屬于診斷細(xì)菌性感染的金標(biāo)準(zhǔn)， 但該項檢查措施往往需花費較長的時間， 受相關(guān)抗菌藥物等因素的影響， 導(dǎo)致患者最終的治療效果欠佳。

從臨床實際情況來看， 傳統(tǒng)采取血常規(guī)檢測手段判斷患者是否具有感染， 但其準(zhǔn)確性極易受飲食、心理或運動等因素影響， 其服用抗菌藥物也會對最終檢測結(jié)果造成直接影響， PCT屬于降鈣素的前肽物質(zhì)， 其缺乏激素的活性， 往往在機體外部具有較高的穩(wěn)定性， 同時PCT水平在一般情況下很難被檢出， 該指標(biāo)病理狀態(tài)下極易受到細(xì)菌內(nèi)毒素等誘導(dǎo)因子刺激造成水平增加， 其能切實反映患者受感染病情嚴(yán)重程度， 但機體受病毒感染后會釋放干擾素對PCT產(chǎn)生與分泌造成阻斷， 該項指標(biāo)能有效鑒別革蘭陽性或陰性菌感染性疾病， 因此逐步作為早期診斷細(xì)菌感染性疾病重要血清學(xué)指標(biāo)， 檢測PCT水平能對患者病情進展程度加以評估， 制定針對性治療方案， 便于合理指導(dǎo)其用藥[4-6]。

其次， CRP屬于臨床炎癥敏感標(biāo)志物， 急性時患者往往產(chǎn)生相反應(yīng)蛋白， 主要在機體的肝臟合成過程中發(fā)揮重要的作用， 健康者體內(nèi)水平低， 若機體受感染或其他因素刺激， 患者血清內(nèi)該指標(biāo)水平迅速升高， 24～72 h內(nèi)能達到高峰， 同時該項指標(biāo)與患者病情嚴(yán)重程度往往呈正比， 切實鑒別細(xì)菌感染與病毒感染， 具有可靠性與有效性， 但是細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染患者的CRP水平在短時間內(nèi)上升， 相應(yīng)的非細(xì)菌性感染的CRP水平也會上升， 導(dǎo)致兩者陽性檢出率無差異， 因此實時監(jiān)測患者病情對提高治療效果具有積極重要的意義， 值得臨床推廣[7-9]。

張延等[5]研究中明確指出， 血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測細(xì)菌感染性疾病能對患者病情嚴(yán)重程度加以切實反映， 顯著提高檢測準(zhǔn)確率， 為其后期治療提供重要參考， 具有安全性與可靠性， 因此臨床被廣泛應(yīng)用。

在本次研究中， 研究組患者血清PCT水平為（7.86±1.24）ng/ml、CRP水平為（104.38±32.29）mg/L、WBC為（17.35±2.86）×109/L， 均高于對照組的（0.18±0.15）ng/ml、（6.59±1.38）mg/L、（8.06±1.25）×109/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥細(xì)菌感染性疾病患者采用血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測能切實反映其自身病情發(fā)展程度， 合理指導(dǎo)患者用藥， 為該疾病早期診斷準(zhǔn)確性提供保障， 為患者后期治療提供重要參考依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉小慶. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價值. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2015， 33（5）：651-652.

[2] 張曉蘭. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對診斷細(xì)菌性感染的臨床價值. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（30）：76-77.

[3] 李曉冬. 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床價值. 微量元素與健康研究， 2016， 33（4）：16-17.

[4] 張建強. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義分析. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（14）：132-133.

[5] 張延， 李麗瑋， 喬立冬. 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)聯(lián)合檢測在重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（1）：96-97.

[6] 李娜， 馬科. C 反應(yīng)蛋白血清降鈣素原和血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（20）：2440-2442.

[7] 曾子坤. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測中的臨床診斷價值. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2016， 11（7）：184-186.

[8] 錢漢斌. 血清降鈣素原、血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病早期診斷中的作用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（23）：203-205.

[9] 魏宇鵬， 張季， 朱海燕. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在重癥細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（35）：64-65.

[收稿日期：2018-11-29]