師寧寧 張紅
【摘要】 目的 探討替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的效果。方法 90例2型糖尿病合并冠心病患者, 隨機(jī)分為替米沙坦組(44例)和替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組(46例)。比較兩組患者的臨床療效;血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間;治療前后血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo);不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間分別為(10.42±2.25)、(7.42±1.11)、(8.14±1.24)d, 均明顯短于替米沙坦組的(11.51±1.41)、(8.15±1.42)、(9.11±0.28)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙二醛(MDA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(3.04±0.12)mmol/L、(2.73±0.58)mmol/L、(1.52±0.58)mmol/L、(2.63±0.38)mmol/L、(8.56±1.21)nmol/ml、(2.10±0.21)mg/L、(61.22±2.16)pg/ml、(48.61±0.26)%, 均明顯優(yōu)于替米沙坦組的(4.07±0.12)mmol/L、(3.82±0.61)mmol/L、(2.01±0.43)mmol/L、(2.03±0.45)mmol/L、(11.72±1.53)nmol/ml、(5.10±0.45)mg/L、(121.41±2.11)pg/ml、(37.18±0.37)%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%, 略低于替米沙坦組的9.09%, 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效確切, 可更好地改善血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo), 值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 替米沙坦;降脂藥物;2型糖尿病;冠心病;效果觀察
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.046
2型糖尿病是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病。2型糖尿病和冠心病患者的遠(yuǎn)期心肌梗死發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純冠心病患者, 需及早進(jìn)行有效治療。脂質(zhì)代謝異常在糖尿病和冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用, 因此降脂治療至關(guān)重要。替米沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可阻斷抗血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體并發(fā)揮臨床作用, 且對(duì)其他系統(tǒng)無(wú)影響, 安全性較高。而他汀類是常見的降脂藥物, 對(duì)改善斑塊和心功能作用明顯。本研究選取2017年1月~2018年1月本院收治的90例2型糖尿病合并冠心病患者, 隨機(jī)分為2組, 分別予以替米沙坦及替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療, 旨在探討分析替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院收治的90例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為替米沙坦組(44例)和替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組(46例)。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者中, 男22例, 女24例;年齡42~78歲, 平均年齡(68.21±3.89)歲;糖尿病病程4~22年, 平均糖尿病病程(14.22±2.61)年;冠心病病程3~7年, 平均冠心病病程(5.21±0.61)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)14例。替米沙坦組患者中, 男21例, 女23例;年齡62~79歲, 平均年齡(68.01±4.73)歲;糖尿病病程1~21年, 平均糖尿病病程(13.58±2.81)年;冠心病病程3~8年, 平均冠心病病程(5.42±0.95)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)12例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、冠心病病程及心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 替米沙坦組予以替米沙坦治療, 替米沙坦為40 mg/次, 1次/d, 連續(xù)治療12周。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組則予以替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療, 替米沙坦用法與用量同替米沙坦組, 口服阿托伐他汀鈣片, 10 mg/次, 每晚1次, 連續(xù)治療12周。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效;血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間;治療前后血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo);不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后患者癥狀消失, 血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)正常;②改善:治療后患者癥狀和血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)改善程度≥50%;③無(wú)效:治療后患者疾病改善不明顯, 血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)改善<50%[1]??傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者顯效23例, 改善21例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.65%(44/46);替米沙坦組患者顯效12例, 改善20例, 無(wú)效12例,?總有效率為72.73%(32/44)。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的總有效率明顯高于替米沙坦組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9976,?P=0.0027<0.05)。
2. 2 兩組患者治療前后血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)比較 治療前, 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C、MDA、CRP、IL-6、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(6.69±0.48)mmol/L、(4.73±1.09)mmol/L、(2.18±0.79)mmol/L、(1.13±0.39)mmol/L、(14.14±2.58)nmol/ml、(10.20±0.51)mg/L、(162.55±16.42)pg/ml、(36.94±0.36)%, 而替米沙坦組分別為(6.65±0.51) mmol/L、(4.73±1.07) mmol/L、(2.15±0.91)mmol/L、(1.11±0.39)mmol/L、(14.13±2.96)nmol/ml、(10.14±0.56)mg/L、(162.51±16.71)pg/ml、(38.53±0.35)%, 兩組上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C、MDA、CRP、IL-6、左室射血分?jǐn)?shù)分別為(3.04±0.12)mmol/L、(2.73±0.58)mmol/L、(1.52±0.58)mmol/L、(2.63±0.38)mmol/L、(8.56±1.21)nmol/ml、(2.10±0.21)mg/L、(61.22±2.16)pg/ml、(48.61±0.26)%, 均明顯優(yōu)于替米沙坦組的(4.07±0.12)mmol/L、(3.82±0.61)mmol/L、(2.01±0.43)mmol/L、(2.03±0.45)mmol/L、(11.72±1.53)nmol/ml、(5.10±0.45)mg/L、(121.41±2.11)pg/ml、(37.18±0.37)%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 兩組患者血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間比較 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間分別為(10.42±2.25)、(7.42±1.11)、(8.14±1.24)d, 均明顯短于替米沙坦組的(11.51±1.41)、(8.15±1.42)、(9.11±0.28)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 替米沙坦組患者出現(xiàn)惡心2例, 嘔吐1例, 睡眠紊亂1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%;替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者出現(xiàn)惡心2例, 嘔吐1例, 睡眠紊亂1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
2型糖尿病患者的糖脂代謝異常明顯。疾病控制不佳的患者可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化并促使冠心病的發(fā)生。目前, 2型糖尿病合并冠心病的發(fā)病率逐年上升, 出現(xiàn)心肌梗死和心源性猝死的幾率均較高, 是危害中老年人生命安全的最主要疾病之一[2]。過(guò)多的脂質(zhì)積聚和全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的發(fā)生和大量氧化代謝物的釋放, 從而導(dǎo)致機(jī)體處于過(guò)度的氧化應(yīng)激狀態(tài), 可能會(huì)加重糖尿病、冠心病的病情, 并惡化患者的治療結(jié)局。MDA是常見氧化指標(biāo), 其含量與機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度高度一致。在2型糖尿病并發(fā)冠心病的患者中存在明顯的過(guò)氧化和抗氧化能力不足[3, 4]。
積極治療可以緩解2型糖尿病合并冠心病患者的病情, 是逆轉(zhuǎn)臨床療效的關(guān)鍵。他汀類降脂藥物可以有效調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝過(guò)程, 但單藥應(yīng)用的效果有局限性, 因此有學(xué)者推薦替米沙坦與降脂藥物的組合。替米沙坦是一種新型抗高血壓藥物, 可特異性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體, 具有持久作用, 可有效緩解持續(xù)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的損害, 減輕局部炎癥反應(yīng)和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展, 可有效穩(wěn)定斑塊和改善患者的預(yù)后[5-7]。
綜上所述, 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效確切, 可更好地改善血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo), 值得推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2018-09-17]