師寧寧　張紅

【摘要】 目的 探討替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的效果。方法 90例2型糖尿病合并冠心病患者， 隨機(jī)分為替米沙坦組（44例）和替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組（46例）。比較兩組患者的臨床療效;血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間;治療前后血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo);不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間分別為（10.42±2.25）、（7.42±1.11）、（8.14±1.24）d， 均明顯短于替米沙坦組的（11.51±1.41）、（8.15±1.42）、（9.11±0.28）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、丙二醛（MDA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（3.04±0.12）mmol/L、（2.73±0.58）mmol/L、（1.52±0.58）mmol/L、（2.63±0.38）mmol/L、（8.56±1.21）nmol/ml、（2.10±0.21）mg/L、（61.22±2.16）pg/ml、（48.61±0.26）%， 均明顯優(yōu)于替米沙坦組的（4.07±0.12）mmol/L、（3.82±0.61）mmol/L、（2.01±0.43）mmol/L、（2.03±0.45）mmol/L、（11.72±1.53）nmol/ml、（5.10±0.45）mg/L、（121.41±2.11）pg/ml、（37.18±0.37）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%， 略低于替米沙坦組的9.09%， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效確切， 可更好地改善血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦;降脂藥物;2型糖尿病;冠心病;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.046

2型糖尿病是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病。2型糖尿病和冠心病患者的遠(yuǎn)期心肌梗死發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純冠心病患者， 需及早進(jìn)行有效治療。脂質(zhì)代謝異常在糖尿病和冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用， 因此降脂治療至關(guān)重要。替米沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可阻斷抗血管緊張素Ⅱ1型（AT1）受體并發(fā)揮臨床作用， 且對(duì)其他系統(tǒng)無(wú)影響， 安全性較高。而他汀類是常見的降脂藥物， 對(duì)改善斑塊和心功能作用明顯。本研究選取2017年1月～2018年1月本院收治的90例2型糖尿病合并冠心病患者， 隨機(jī)分為2組， 分別予以替米沙坦及替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療， 旨在探討分析替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的90例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為替米沙坦組（44例）和替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組（46例）。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者中， 男22例， 女24例;年齡42～78歲， 平均年齡（68.21±3.89）歲;糖尿病病程4～22年， 平均糖尿病病程（14.22±2.61）年;冠心病病程3～7年， 平均冠心病病程（5.21±0.61）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例， Ⅲ級(jí)18例， Ⅳ級(jí)14例。替米沙坦組患者中， 男21例， 女23例;年齡62～79歲， 平均年齡（68.01±4.73）歲;糖尿病病程1～21年， 平均糖尿病病程（13.58±2.81）年;冠心病病程3～8年， 平均冠心病病程（5.42±0.95）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例， Ⅲ級(jí)19例， Ⅳ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、冠心病病程及心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 替米沙坦組予以替米沙坦治療， 替米沙坦為40 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療12周。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組則予以替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療， 替米沙坦用法與用量同替米沙坦組， 口服阿托伐他汀鈣片， 10 mg/次， 每晚1次， 連續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效;血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間;治療前后血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo);不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者癥狀消失， 血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)正常;②改善：治療后患者癥狀和血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)改善程度≥50%;③無(wú)效：治療后患者疾病改善不明顯， 血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)改善<50%[1]?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者顯效23例， 改善21例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.65%（44/46）;替米沙坦組患者顯效12例， 改善20例， 無(wú)效12例，?總有效率為72.73%（32/44）。替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的總有效率明顯高于替米沙坦組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9976，?P=0.0027<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)比較 治療前， 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C、MDA、CRP、IL-6、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（6.69±0.48）mmol/L、（4.73±1.09）mmol/L、（2.18±0.79）mmol/L、（1.13±0.39）mmol/L、（14.14±2.58）nmol/ml、（10.20±0.51）mg/L、（162.55±16.42）pg/ml、（36.94±0.36）%， 而替米沙坦組分別為（6.65±0.51） mmol/L、（4.73±1.07） mmol/L、（2.15±0.91）mmol/L、（1.11±0.39）mmol/L、（14.13±2.96）nmol/ml、（10.14±0.56）mg/L、（162.51±16.71）pg/ml、（38.53±0.35）%， 兩組上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C、MDA、CRP、IL-6、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（3.04±0.12）mmol/L、（2.73±0.58）mmol/L、（1.52±0.58）mmol/L、（2.63±0.38）mmol/L、（8.56±1.21）nmol/ml、（2.10±0.21）mg/L、（61.22±2.16）pg/ml、（48.61±0.26）%， 均明顯優(yōu)于替米沙坦組的（4.07±0.12）mmol/L、（3.82±0.61）mmol/L、（2.01±0.43）mmol/L、（2.03±0.45）mmol/L、（11.72±1.53）nmol/ml、（5.10±0.45）mg/L、（121.41±2.11）pg/ml、（37.18±0.37）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間比較 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者血脂達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖降低至合理范圍時(shí)間、心功能改善1級(jí)時(shí)間分別為（10.42±2.25）、（7.42±1.11）、（8.14±1.24）d， 均明顯短于替米沙坦組的（11.51±1.41）、（8.15±1.42）、（9.11±0.28）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 替米沙坦組患者出現(xiàn)惡心2例， 嘔吐1例， 睡眠紊亂1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%;替米沙坦聯(lián)合降脂藥物組患者出現(xiàn)惡心2例， 嘔吐1例， 睡眠紊亂1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者的糖脂代謝異常明顯。疾病控制不佳的患者可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化并促使冠心病的發(fā)生。目前， 2型糖尿病合并冠心病的發(fā)病率逐年上升， 出現(xiàn)心肌梗死和心源性猝死的幾率均較高， 是危害中老年人生命安全的最主要疾病之一[2]。過(guò)多的脂質(zhì)積聚和全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的發(fā)生和大量氧化代謝物的釋放， 從而導(dǎo)致機(jī)體處于過(guò)度的氧化應(yīng)激狀態(tài)， 可能會(huì)加重糖尿病、冠心病的病情， 并惡化患者的治療結(jié)局。MDA是常見氧化指標(biāo)， 其含量與機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度高度一致。在2型糖尿病并發(fā)冠心病的患者中存在明顯的過(guò)氧化和抗氧化能力不足[3， 4]。

積極治療可以緩解2型糖尿病合并冠心病患者的病情， 是逆轉(zhuǎn)臨床療效的關(guān)鍵。他汀類降脂藥物可以有效調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝過(guò)程， 但單藥應(yīng)用的效果有局限性， 因此有學(xué)者推薦替米沙坦與降脂藥物的組合。替米沙坦是一種新型抗高血壓藥物， 可特異性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體， 具有持久作用， 可有效緩解持續(xù)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的損害， 減輕局部炎癥反應(yīng)和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展， 可有效穩(wěn)定斑塊和改善患者的預(yù)后[5-7]。

綜上所述， 替米沙坦聯(lián)合降脂藥物治療2型糖尿病合并冠心病的臨床療效確切， 可更好地改善血脂、氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)、彩超監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-17]