周少臣 安洪賓

【摘要】 目的 研究縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）對(duì)疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后止血和凝血功能的影響。方法 90例疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者給予縮宮素進(jìn)行注射治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛進(jìn)行注射治療。比較兩組患者的術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量， 止血和凝血時(shí)間及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量分別為（213.46±45.07）、（297.64±51.23）、（302.29±40.21）ml， 均明顯少于對(duì)照組的（335.84±60.25）、（426.57±73.48）、（514.82±86.16）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.9108、11.0034、14.9945， P<0.05）。觀察組術(shù)后止血時(shí)間和凝血時(shí)間分別為（31.22±4.17）、（29.65±3.14）h， 均明顯短于對(duì)照組的（48.62±8.03）、（40.58±6.43）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.9001、10.2464， P<0.05）。觀察組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的24.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合欣母沛治療疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果顯著， 能夠減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全性較高， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液;疤痕子宮二次剖宮產(chǎn);止血和凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.008

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine injection （Xinmupei） on hemostasis and coagulation function of scarred uterus after second cesarean section. Methods? ?A total of 90 scarred uterus patients with second cesarean section were divided by random number table method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received oxytocin for injection treatment， and the observation group received Xinmupei for injection treatment on the basis of the control group. Comparison were made on bleeding volume during the operation， 2 h and 24 h after postpartum， hemostasis and clotting time and occurrence of postpartum adverse reactions between the two groups. Results? ?After treatment， the observation group had bleeding volume during the operation， 2 h and 24 h after postpartum respectively as （213.46±45.07）， （297.64±51.23） and （302.29±40.21） ml， which were all obviously less than （335.84±60.25）， （426.57±73.48） and （514.82±86.16） ml in the control group， and their difference was statistically significant （t=10.9108， 11.0034， 14.9945， P<0.05）. The observation group had obviously shorter postoperative hemostasis time and clotting time respectively as （31.22±4.17）， （29.65±3.14） h than （48.62±8.03） and （40.58±6.43） h in the control group， and their difference was statistically significant （t=12.9001， 10.2464， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postpartum adverse reactions as 6.67% than 24.44% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）. Conclusion? ?Combination of oxytocin and Xinmupei shows remarkable effect in treating secondary cesarean section of scarred uterus， and it can reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage， reduce the incidence of postoperative adverse reactions with high safety. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Oxytocin; Carboprost tromethamine injection; Secondary cesarean section of scarred uterus; Hemostasis and coagulation function

近年來， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸提高， 多數(shù)產(chǎn)婦均選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)， 而二胎政策的開放又使得二次剖宮產(chǎn)在臨床上也十分多見[1]。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期常見且較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 臨床常注射縮宮素來通過增強(qiáng)子宮收縮力進(jìn)行治療， 但效果不佳。有研究表明， 欣母沛也有強(qiáng)烈的縮宮作用， 其聯(lián)合縮宮素可有效治療術(shù)后的大出血， 止血效果極佳[2]。本研究作者就縮宮素聯(lián)合欣母沛對(duì)疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后止血和凝血功能的影響展開了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年3月本院收治的90例疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者平均年齡（30.94±4.12）歲， 平均孕周（38.56±5.15）周， 距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間（2.86±2.05）年;觀察組患者平均年齡（31.65±2.46）歲， 平均孕周（37.51±4.83）周， 距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間（2.91±1.22）年。兩組患者的年齡、孕周、距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在原有的疤痕子宮處做切口， 并且均采用橫行切口， 與上一次切口基本重合。對(duì)照組患者給予縮宮素進(jìn)行注射治療：待患者分娩完畢后， 立刻注射20 U縮宮素， 另外再準(zhǔn)備20 U縮宮素用來靜脈滴注， 防止患者進(jìn)一步出血。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛進(jìn)行注射治療：使用肌內(nèi)注射的方式給患者的子宮平滑肌注射250 μg欣母沛。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量;②比較兩組患者術(shù)后止血時(shí)間和凝血時(shí)間;③比較兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量比較 治療后， 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后止血時(shí)間和凝血時(shí)間比較 觀察組術(shù)后止血時(shí)間和凝血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的24.44%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4135， P=0.0200<0.05）。見表3。

3 討論

如今， 剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床運(yùn)用廣泛， 此類手術(shù)可以提高產(chǎn)婦及新生兒的生存率， 尤其在腹中胎兒位置不正以及產(chǎn)婦大出血的情況下[3]。疤痕子宮指的是患者曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)或者子宮肌瘤剝除術(shù)等手術(shù)， 而在子宮上留下疤痕。疤痕子宮會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠及分娩等產(chǎn)生許多不利的影響， 而二次剖宮產(chǎn)術(shù)是由于在原有的疤痕子宮處再做切口因而更容易引發(fā)產(chǎn)后出血， 因此， 提高子宮收縮力尤為重要。臨床上治療產(chǎn)后出血常用的縮宮藥物為縮宮素， 能使子宮平滑肌興奮而產(chǎn)生較強(qiáng)的收縮力。但縮宮素的半衰期太短， 1～6 min后便會(huì)失去藥效， 子宮收縮的速度會(huì)降低， 但是加大劑量又容易致使產(chǎn)婦血壓下降等[4]。欣母沛又稱卡前列素氨丁三醇注射液， 其可以有效松弛血管平滑肌， 興奮子宮平滑肌， 擴(kuò)充子宮頸， 使子宮收縮的力量迅速增大， 并且由于欣母沛半衰期較長(zhǎng)， 作用持久而迅速， 時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2～3 h， 與半衰期較短的縮宮素聯(lián)合使用可以優(yōu)劣互補(bǔ)， 從而減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量[5]。由于縮宮素一旦使用劑量超出規(guī)定范圍， 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一些例如頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 而聯(lián)合使用欣母沛則可以在很大程度上彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)。并且欣母沛可以促進(jìn)凝血因子的增多， 從而啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)的外源性及內(nèi)源性凝血機(jī)制， 使血小板能夠快速聚集進(jìn)而形成血栓， 起到凝血和止血的作用[6-8]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后止血時(shí)間和凝血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 縮宮素聯(lián)合欣母沛治療疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果顯著， 能夠減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全性較高， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2018-10-30]