祖穎

【摘要】 目的 探究血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的檢測(cè)意義。方法 選取43例慢性乙型肝炎患者作為觀察組， 另選43例同期健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)并比較兩組患者血清免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]以及總膽紅素和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）。結(jié)果 觀察組IgG、IgA、IgM分別為（19.8±3.4）、（2.7±0.5）、（2.9±0.6）g/L， 均高于對(duì)照組的（12.0±3.1）、（1.9±0.3）、（1.6±0.8）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總膽紅素、PTA分別為（298.4±157.6）μmol/L、（28.3±2.6）%， 與對(duì)照組的（90.6±157.6）μmol/L、（55.6±2.3）%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清免疫球蛋白可反映出肝細(xì)胞損傷程度， 可為臨床治療提供診斷依據(jù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血清免疫球蛋白;慢性乙型肝炎;總膽紅素;凝血酶原活動(dòng)度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.020

慢性乙型肝病可引發(fā)脂肪肝、肝炎后高膽紅素血癥、肝硬化等疾病， 因其疾病潛伏期較長(zhǎng)， 有效監(jiān)測(cè)手段在防治慢性乙型肝炎治療中具有重要意義。研究顯示肝臟代謝與蛋白質(zhì)代謝之間具有直接關(guān)系， 免疫蛋白與抗體均具有抗體活性， 兩者結(jié)合后可更好發(fā)揮免疫效果， 因此， 通過血清免疫球蛋白的檢測(cè)可反映肝功能損傷程度。本次研究， 選取43例慢性乙型肝炎和43例身體健康受檢者， 均行血清免疫球蛋白檢測(cè)和總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度檢測(cè)， 對(duì)比后分析血清免疫球蛋白反應(yīng)肝臟損傷程度的作用， 為臨床診斷和治療提供研究支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年4月收治的43例慢性乙型肝炎患者作為觀察組， 男25例、女18例;年齡25～66歲， 平均年齡（45.5±19.3）歲。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除心、腎、肝功能異常患者、惡性腫瘤患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、近期服用免疫調(diào)節(jié)或抗菌藥物者。另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康者43例作為對(duì)照組， 男22例、女21例;年齡24～66歲， 平均年齡（45.3±19.6）歲。所有受檢者均自愿參加本次研究， 本人及其家屬知情并簽署相關(guān)知情文件， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在空腹?fàn)顟B(tài)下于無(wú)菌環(huán)境抽取靜脈血5 ml， 放置抗凝管中經(jīng)4000 r/min的離心處理下持續(xù)5 min， 分離血清后在20℃環(huán)境下保存， 采用貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀（國(guó)械注進(jìn)20152401623）檢測(cè)IgG、IgA、IgM以及總膽紅素。采用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PUN-2048系列半自動(dòng)凝血分析儀[京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2400203號(hào)]檢測(cè)PTA。嚴(yán)格按照說明書操作檢測(cè)流程， 保證每一步驟的規(guī)范性， 避免錯(cuò)誤操作對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響， 得出數(shù)據(jù)后記錄并對(duì)比所得結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組血清免疫球蛋白以及總膽紅素、PTA。血清免疫球蛋白正常值范圍：IgG：8.1～16.1 g/L， IgA：0.7～3.4 g/L， IgM：0.6～2.2 g/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清免疫球蛋白比較 觀察組IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組總膽紅素、PTA水平比較 觀察組總膽紅素、PTA分別為（298.4±157.6）μmol/L、（28.3±2.6）%;對(duì)照組總膽紅素、PTA分別為（90.6±157.6）μmol/L、（55.6±2.3）%。觀察組總膽紅素高于對(duì)照組， PTA低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引發(fā)并導(dǎo)致的肝臟炎性病變， 在病毒長(zhǎng)期作用下發(fā)展成為全身組織器官損害[1， 2]。研究顯示， 當(dāng)乙型肝炎病毒感染肝臟后， 病毒抗原在肝臟細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在， 并激活B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞， 從而患者體內(nèi)可產(chǎn)生與漿細(xì)胞抗原特異性結(jié)合的免疫球蛋白， 如 IgG、IgM、IgA 等， 它們是免疫系統(tǒng)重要的組成部分。免疫球蛋白由抗體和膜免疫球蛋白兩部分組成[3]， 在機(jī)體組織受到感染或病毒侵害時(shí)， 可與病毒細(xì)胞特異性結(jié)合， 抑制病毒復(fù)制和靶細(xì)胞感染， 從而發(fā)揮免疫作用。因此， 當(dāng)機(jī)體感染后免疫球蛋白為抑制病毒復(fù)制其會(huì)顯著提升[4-6]， 隨著肝硬化病情的進(jìn)展， 機(jī)體對(duì)抗原清除作用減弱， 最終導(dǎo)致免疫球蛋白不斷升高， 因此血清免疫球蛋白可作為慢性乙型肝炎程度檢測(cè)的指標(biāo)之一。

衰老紅細(xì)胞在釋放血清蛋白時(shí)會(huì)釋放血清總膽紅素， 肝臟會(huì)攝取、代謝膽紅素， 乙型肝炎患者在炎癥作用刺激肝功能下降[7， 8]， 膽紅素正常代謝循環(huán)受阻， 膽紅素水平隨疾病嚴(yán)重程度逐漸升高。除此之外， 慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝功能出現(xiàn)障礙會(huì)引發(fā)凝血系統(tǒng)功能下降， 直接導(dǎo)致PTA指標(biāo)異常， 因此認(rèn)為總膽紅素、PTA與肝功能損傷程度密不可分， 可作為臨床診斷慢性乙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)或判定肝功能損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

本次研究顯示， 觀察組IgG、IgA、IgM分別為（19.8±3.4）、（2.7±0.5）、（2.9±0.6）g/L， 均高于對(duì)照組的（12.0±3.1）、（1.9±0.3）、（1.6±0.8）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總膽紅素、PTA分別為（298.4±157.6）μmol/L、（28.3±2.6）%， 與對(duì)照組的（90.6±157.6）μmol/L、（55.6±2.3）%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)慢性乙型肝炎患者因病情導(dǎo)致血清免疫球蛋白升高且高于健康人群。當(dāng)肝臟因疾病受損導(dǎo)致肝功能降低時(shí)， 病情發(fā)展越嚴(yán)重， 血清免疫球蛋白中的抗體發(fā)揮抑制細(xì)菌復(fù)制、阻止靶細(xì)胞感染等作用， 血清免疫球蛋白因需消除病毒導(dǎo)致含量持續(xù)升高， 因此， 血清免疫球蛋白也可作為肝功能損傷嚴(yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)[10， 11]。

綜合上述， 血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的水平顯著高于健康人群， 因此對(duì)血清免疫球蛋白可作為患者病情嚴(yán)重程度分型的一項(xiàng)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)師可根據(jù)該結(jié)果判定肝功能損傷程度， 從而更好的對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估， 以便對(duì)癥治療， 改善預(yù)后。但本次研究不足之處在于， 病例數(shù)較少、研究時(shí)間較短、未進(jìn)一步分析輕度慢性乙型肝炎患者和重度慢性乙型肝炎患者之間血清免疫球蛋白水平的變化， 致使本次研究結(jié)果普片性有所缺乏， 值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究， 從而取得血清免疫球蛋白和慢性乙型肝炎肝功能損傷的最佳關(guān)系。

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[收稿日期：2018-09-17]