林慕蕓 林志揚(yáng) 蟻澤宜

【摘要】 目的 探討健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在提高大腸癌高?；颊吣c鏡依從性中的作用。方法 100例明確為大腸癌高危且尚未完成腸鏡檢查的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組患者予以常規(guī)大腸癌篩查教育， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者干預(yù)前后大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分、大腸癌健康信念評(píng)分以及腸鏡篩查依從情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 障礙維度評(píng)分低于干預(yù)前， 且研究組障礙維度評(píng)分低于對(duì)照組， 易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者腸鏡篩查依從12例， 依從率為24.00%;對(duì)照組患者腸鏡篩查依從4例， 依從率為8.00%。研究組患者腸鏡篩查依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。結(jié)論 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可提高大腸癌高危患者的健康信念及腸鏡依從性， 有利于診斷早期大腸癌。

【關(guān)鍵詞】 健康信念;大腸癌;高?；颊?依從性;腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.093

有研究表明， 大腸癌預(yù)后與診斷的早晚有密切關(guān)系， 早期診斷給予治療可提高大腸癌患者生存率[1]。而腸鏡檢查是診斷大腸癌的一種重要篩查手段。但大腸癌高危患者接受腸鏡檢查的依從率較低， 因此需要給予有效的促使提高大腸癌高?；颊吣c鏡依從性。本文旨在探討健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在提高大腸癌高?；颊吣c鏡依從性中的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年6月～2017年6月收治的100例明確為大腸癌高危且尚未完成腸鏡檢查的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組中男32例， 女18例;年齡32～76歲， 平均年齡（48.31±9.41）歲;文化程度：中學(xué)及以下41例， 大專及以上9例。研究組中男30例， 女20例;年齡31～77歲， 平均年齡（49.62±9.59）歲;文化程度：中學(xué)及以下40例， 大專及以上10例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予發(fā)放宣傳資料、電話隨訪、家庭隨訪等常規(guī)的大腸癌健康教育。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)， 具體為：①嚴(yán)重性及易感性干預(yù)。告知患者大腸癌的危害， 明確其與高危因素的關(guān)系， 令其知曉早期診斷對(duì)疾病預(yù)后的積極性。②感知障礙及益處干預(yù)。邀請(qǐng)高?；颊邊⒂^內(nèi)鏡室， 并給予情景脫敏心理治療干預(yù)， 減輕其恐懼心理。幫助高?；颊咦R(shí)別不健康行為， 知曉高危因素對(duì)疾病的影響， 幫助患者建立健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣。③自我效能干預(yù)。通過(guò)公開(kāi)授課、微信群組討論等形式加強(qiáng)成員間的鼓勵(lì)、督促、支持， 創(chuàng)造支持性環(huán)境給予個(gè)體指導(dǎo)答疑， 提高患者建立健康行為的信心并執(zhí)行， 從而提升其自我效能感。兩組患者均干預(yù)1年時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分， 采用大腸癌相關(guān)認(rèn)知調(diào)查表[2]進(jìn)行判定， 包括大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知3個(gè)維度， 共24個(gè)問(wèn)題， 每個(gè)問(wèn)題為0、1分， 分值越高表明大腸癌相關(guān)認(rèn)知水平越好。②比較兩組患者干預(yù)前后大腸癌健康信念評(píng)分， 采用大腸癌健康信念量表[3]進(jìn)行判定， 包括易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙5個(gè)維度， 共18個(gè)問(wèn)題， 每個(gè)問(wèn)題1～5分， 其中易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能分值越高表明健康信念越好， 障礙分值越低表明健康信念越好。③比較兩組患者腸鏡篩查依從情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后大腸癌健康信念評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 障礙維度評(píng)分低于干預(yù)前， 且研究組障礙維度評(píng)分低于對(duì)照組， 易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者腸鏡篩查依從率比較 研究組患者腸鏡篩查依從12例， 依從率為24.00%;對(duì)照組患者腸鏡篩查依從4例， 依從率為8.00%。研究組患者腸鏡篩查依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有研究表明， 提高腫瘤高危患者對(duì)疾病的認(rèn)知及健康信念可提高其對(duì)各項(xiàng)檢查的依從性， 進(jìn)而有效提高早期診斷率， 改善預(yù)后[4]。但目前大腸癌高危患者的腸鏡依從性較差， 對(duì)早期大腸癌診斷率造成影響。

認(rèn)知、信念是行動(dòng)的基礎(chǔ)， 因此想要提高高?；颊咭缽男孕鑿?qiáng)化其健康知識(shí)水平， 提高其健康信念。本研究中， 研究組給予健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果干預(yù)后研究組大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分及大腸癌健康信念評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 且腸鏡篩查依從率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。令高?；颊咭庾R(shí)到不良飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等與疾病的相關(guān)性可強(qiáng)化其嚴(yán)重性[5]。引導(dǎo)其科學(xué)的評(píng)估自身風(fēng)險(xiǎn)， 幫助高?；颊咦R(shí)別不健康行為， 知曉高危因素對(duì)疾病的影響， 令其知曉健康行為對(duì)疾病的益處， 幫助患者建立健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣， 規(guī)避高危因素[6]。告知患者腸鏡是診斷的重要方式， 促使高?；颊呖梢钥隙c鏡的價(jià)值， 有利于促進(jìn)其接受腸鏡篩查。通過(guò)給予感知障礙干預(yù)， 進(jìn)行情景脫敏心理治療， 可消除其恐懼心理， 降低感知障礙[7]。

通過(guò)為高?；颊邉?chuàng)造支持性環(huán)境， 通過(guò)公開(kāi)授課、微信群組討論等形式加強(qiáng)成員間的鼓勵(lì)、督促、支持， 可幫助高?；颊邚?qiáng)化健康信念， 提升其自我效能感[8-10]， 從而令更多的大腸癌高危患者可以完成腸鏡篩查。

綜上所述， 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可提高大腸癌高?；颊叩慕】敌拍罴澳c鏡依從性， 有利于診斷早期大腸癌。

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[收稿日期：2018-10-16]