潘志家

【摘要】 目的 探討重癥急性腦出血患者采用胰島素強化療法的臨床效果。方法 100例重癥急性腦出血患者， 按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和強化組， 每組50例。常規(guī)組患者采用常規(guī)皮下注射胰島素降糖治療， 強化組患者采用胰島素強化療法治療。比較兩組患者生存情況、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況;比較兩組生存患者神經(jīng)功能及意識恢復(fù)情況。結(jié)果 強化組患者生存率為96.00%， 明顯高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061， P=0.014<0.05）。治療后1周， 強化組生存患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于常規(guī)組生存患者， 格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分明顯高于常規(guī)組生存患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重癥急性腦出血患者進(jìn)行胰島素強化療法可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性腦出血;胰島素;強化療法;生存率;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.041

腦出血是臨床常見的腦血管疾病， 患者發(fā)病急， 病情進(jìn)展迅速。重癥急性腦出血患者常出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激性高血糖狀況， 且應(yīng)激性高血糖也是引起重癥急性腦出血患者死亡的重要因素， 該類患者治療降血糖不及時將引起多種并發(fā)癥， 威脅患者生命安全， 部分搶救成功患者預(yù)后也較差， 后遺癥較多[1]。因此， 及早改善患者應(yīng)激性高血糖狀態(tài)是改善重癥急性腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床多采取常規(guī)降糖方式治療重癥急性腦出血應(yīng)激性高血糖， 但患者血糖控制效果不佳。胰島素強化療法是目前新型降糖方式。為明確胰島素強化療法對重癥急性腦出血應(yīng)激性高血糖患者的運用效果及安全性， 2017年1月～2018年3月本科室對50例重癥急性腦出血患者實施了胰島素強化療法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月本科室100例重癥急性腦出血患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和強化組， 每組50例。常規(guī)組年齡50～77歲， 平均年齡（62.8±10.2）歲;男女比例29∶21。強化組年齡50～78歲， 平均年齡（62.9±10.3）歲;男女比例30∶20。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施臨床檢查[CT、磁共振成像（MRI）、實驗室檢查等]確診為重癥急性腦出血患者;患者存在不同程度的應(yīng)激性血糖升高狀況， 血糖水平≥11.1 mmol/L;醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題;患者家屬自愿配合治療且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死患者;其他頭顱疾病患者;原發(fā)性糖尿病、糖代謝異?；颊?其他組織、系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者;治療不配合及原發(fā)性精神障礙患者。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)降顱壓治療、腦保護劑治療、脫水治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)治療、并發(fā)癥預(yù)防等。當(dāng)患者幕上出血量>30 ml， 幕下出血量>10 ml時對患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。常規(guī)組患者運用常規(guī)皮下注射胰島素降糖治療， 在三餐前及睡前用藥。強化組患者運用胰島素強化療法治療：給予患者持續(xù)靜脈泵入胰島素+生理鹽水混合液， 保持患者24 h內(nèi)血糖達(dá)到正常水平（4.5～6.1 mmol/L）， 達(dá)標(biāo)后根據(jù)患者實際狀況停用胰島素。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者生存情況。②比較兩組生存患者神經(jīng)功能及意識恢復(fù)情況， 在患者治療前及治療后1周評價。采取NIHSS評價神經(jīng)功能缺損程度， 總分0～45分， 評分越低， 神經(jīng)功能缺損程度越輕;采取GCS評價患者意識狀況， 總分3～15分， 評分越高， 意識障礙程度越輕[2]。③比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存情況比較 強化組患者中死亡2例， 生存48例， 生存率為96.00%;常規(guī)組患者中死亡10例， 生存40例， 生存率為80.00%。強化組患者生存率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061， P=0.014<0.05）。

2. 2 兩組生存患者神經(jīng)功能及意識恢復(fù)情況比較 治療后1周， 強化組生存患者NIHSS評分明顯低于常規(guī)組生存患者， GCS評分明顯高于常規(guī)組生存患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 強化組患者治療中未出現(xiàn)低血糖;常規(guī)組患者治療中出現(xiàn)1例低血糖， 采取口服糖水后血糖逐漸升高至正常水平。兩組生存患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重癥急性腦出血患者病情嚴(yán)重， 均在發(fā)病12 h內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀， 而應(yīng)激性高血糖水平與患者病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)， 其不僅可反映患者病情狀況， 還會加重患者病情， 高血糖狀態(tài)下將加重患者腦細(xì)胞損傷， 且高血糖將引起細(xì)胞外液濃度升高， 導(dǎo)致細(xì)胞脫水增加， 進(jìn)一步加重神經(jīng)元損傷， 影響患者預(yù)后。此外， 高血糖狀態(tài)下還會導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平升高， 影響氧氣釋放， 加重腦組織缺氧性損傷， 加重酸中毒， 加重患者病情[3， 4]。因此， 提升改善患者高血糖狀態(tài)是減輕患者腦損傷的重要手段。以往臨床多通過皮下注射胰島素治療高血糖。本研究中對強化組患者進(jìn)行了胰島素強化療法治療， 實施持續(xù)性靜脈泵入胰島素治療， 通過補充外源性胰島素可彌補內(nèi)源性胰島素的不足， 有效促進(jìn)機體糖代謝， 加速葡萄糖的利用， 從而降低血糖[5]。本研究中強化組患者生存率為96.00%， 明顯高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061， P=0.014<0.05）;萬鄒等[6]的研究中觀察組（胰島素強化療法）生存率93.3%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與本研究一致， 說明實施胰島素強化療法可有效提升患者治療效果， 提高患者生存率， 降低死亡率。本研究結(jié)果顯示：治療后1周， 強化組生存患者NIHSS評分明顯低于常規(guī)組生存患者， GCS評分明顯高于常規(guī)組生存患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因是實施胰島素強化療法可持續(xù)性降糖， 及早控制患者血糖， 減輕持續(xù)高血糖引起的病情加重狀況， 使得患者腦損傷更輕， 更利于患者恢復(fù)。此外， 持續(xù)靜脈泵入胰島素可根據(jù)患者血糖水平及時調(diào)整用藥， 可避免胰島素使用過量引起的低血糖[7， 8]。本研究中強化組未出現(xiàn)低血糖， 用藥安全性較高。

綜上所述， 重癥急性腦出血患者進(jìn)行胰島素強化療法可提高患者生存率、降低患者死亡率， 改善患者預(yù)后， 預(yù)防低血糖發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪松， 張新， 杜卉蓮， 等. 重癥腦出血患者應(yīng)激性高血糖短期胰島素強化治療的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 15（1）：76.

[2] 張長風(fēng)， 陳志遠(yuǎn)， 曾家良， 等. 不同治療方案對急性腦出血合并高血糖患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（2）：14-16.

[3] 閆文學(xué). 胰島素在急性腦出血周圍水腫臨床治療中的應(yīng)用價值. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（18）：81-82.

[4] 何瑞玲， 陳潔， 曾暉， 等. 不同血糖控制方案對腦出血術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 22（2）：137-138， 141.

[5] 楊偉杰， 李小悅， 宋剛， 等. 不同血糖控制方案對腦出血術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后及血糖的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（18）：38-40.

[6] 萬鄒， 宋增亮， 劉化文， 等. 急性重癥腦出血患者胰島素強化治療的臨床研究. 中外醫(yī)療， 2016， 35（4）：66-67.

[7] 郭小洪. 強化胰島素治療糖尿病患者高血壓腦出血的臨床效果研究. 糖尿病新世界， 2017， 20（21）：71-72.

[8] 王聰梅. 強化胰島素治療對腦出血伴糖尿病患者的預(yù)后影響. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）：100-101.

[收稿日期：2018-09-19]