楊景桂 劉仁來

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫的效果。方法 78例乳腺膿腫女性患者， 采取隨機(jī)分配法分為對(duì)照組與研究組， 各39例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)引流術(shù)進(jìn)行治療， 研究組患者則給予超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療， 比較兩組患者的治療效果和治療狀況。結(jié)果 研究組患者疼痛評(píng)分（2.1±0.8）分低于對(duì)照組的（9.5±0.9）分、切口愈合時(shí)間（11.1±0.2）d短于對(duì)照組的（18.3±1.4）d、瘢痕長(zhǎng)度（1.3±0.6）cm短于對(duì)照組的（3.7±2.3）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者痊愈32例、有效4例、無(wú)效3例， 治療總有效率為92.31%;對(duì)照組患者痊愈27例、有效2例、無(wú)效10例， 治療總有效率為74.36%;研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在女性乳腺膿腫的治療中， 超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的運(yùn)用具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)， 不僅進(jìn)一步改善了瘢痕狀況， 同時(shí)也在一定程度上緩解了患者的疼痛感， 并且對(duì)患者健康的恢復(fù)也起到了一定的積極作用， 進(jìn)而保護(hù)了乳房功能。

【關(guān)鍵詞】 乳腺膿腫;超聲引導(dǎo);穿刺置管引流術(shù);發(fā)熱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.021

目前隨著國(guó)家“二胎”政策的開放， 大齡孕婦增多， 同時(shí)伴隨的乳腺疾病如乳腺炎、乳腺膿腫發(fā)病率也明顯升高。乳腺膿腫作為哺育期婦女的常見病， 在治療女性乳腺膿腫上通過運(yùn)用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)， 不僅能夠在一定程度上緩解患者的痛苦， 也能夠促使縮短患者的就醫(yī)時(shí)間， 進(jìn)而提高了患者的護(hù)理滿意度[1， 2]。本文主要選取了本院78例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象， 分析超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫的效果。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年5月本院收治的78例乳腺膿腫女性患者作為此次研究對(duì)象。所有患者均伴有不同程度的畏寒、發(fā)熱及乳房壓痛等臨床癥狀， 且經(jīng)彩超和臨床證實(shí)， 均符合乳腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者采取隨機(jī)分配法分為對(duì)照組與研究組， 各39例。其中， 研究組患者中， 年齡最大42歲， 最小19歲， 右側(cè)膿腫28例， 左側(cè)膿腫11例， 膿腫大小（3.4±0. 8）cm;對(duì)照組患者中， 年齡最大38歲， 最小20歲， 右側(cè)膿腫23例， 左側(cè)膿腫16例， 膿腫大小（3.7±0.8）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 在進(jìn)行手術(shù)前， 主要方法為：①需要對(duì)女性的乳房部位進(jìn)行局部麻醉及消毒處理;②針對(duì)乳腺膿腫波動(dòng)頻率較大的部位可做弧形或放射狀切口處理;③通過利用手指分離膿腔間隙， 且務(wù)必將膿腔中的膿液吸取干凈;④采用雙氧水和生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行多次的徹底清洗， 直至膿腔干凈為止。

1. 2. 2 研究組 在進(jìn)行手術(shù)前， 需要采用一定的技術(shù)手段確認(rèn)皮膚和膿腫長(zhǎng)寬兩者間的距離。①對(duì)患者乳房局部進(jìn)行麻醉處理， 且在超聲引導(dǎo)的輔助下于膿腔最低部位取一長(zhǎng)度約0.5 cm切口進(jìn)入;②將直徑為0.5 cm的trocar 置入， 并且通過運(yùn)用吸管將乳房膿腔中的液體抽出， 與此同時(shí)， 并采用生理鹽水對(duì)膿腔部位進(jìn)行多次清洗， 直至膿腔干凈為止;③將內(nèi)徑為0.5 cm的橡膠引流管置入膿腔中， 查引流管引流通暢， 并且縫合膠管加以固定;④每日需要對(duì)乳腺患者的膿腔部位用生理鹽水進(jìn)行多次的沖洗， 并且堅(jiān)持沖洗3 d左右， 此外在沖洗的過程中也需要和抗生素配合進(jìn)行治療;⑤在手術(shù)當(dāng)天需要間隔2 h/次， 且持續(xù)時(shí)間為10 min對(duì)引流管進(jìn)行沖洗， 第2次沖洗時(shí)則需要間隔8 h/次進(jìn)行1次沖洗， 第3次沖洗時(shí)間則需要間隔12 h/次， 一直到引流液比較清亮為止， 一般而言， 在進(jìn)行手術(shù)后的第4天， 患者的體溫基本上正常， 而在第5天時(shí)， 如果沖洗后的引流液中并無(wú)殘?jiān)?且引流液已經(jīng)十分清亮， 則表明膿腔已經(jīng)徹底沖洗干凈， 方可拔管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果和治療狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照參考文獻(xiàn)[3]將治療效果分為痊愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)， 痊愈：乳腺膿腫的臨床表現(xiàn)已經(jīng)完全消失， 且膿腫引流較徹底， 乳房外觀已恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀已得到緩解， 膿腔內(nèi)已徹底清除干凈等。無(wú)效：患者的臨床癥狀并未得到緩解， 且各方面均未得到改善， 甚至變差。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。治療狀況主要包含瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分， 其中疼痛評(píng)分采用本院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 最高10分， 最低0分， 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療狀況比較 研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組、瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率92.31%高于對(duì)照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺膿腫屬于一種常見的多發(fā)病， 一般多見于哺乳期婦女。乳腺膿腫的發(fā)病原因主要和乳汁排出受限及細(xì)菌感染有緊密的關(guān)聯(lián)， 患者在哺乳期內(nèi)極易引發(fā)乳腺導(dǎo)管的堵塞， 其主要原因是乳汁在長(zhǎng)時(shí)間的積累下會(huì)促使導(dǎo)管破裂， 最終導(dǎo)致乳汁被其他組織包裹， 進(jìn)而造成乳汁堆積。此外， 由于嬰兒在進(jìn)行哺乳過程中會(huì)對(duì)患者的乳頭造成破壞， 一旦受細(xì)菌感染后， 細(xì)菌會(huì)大量繁殖， 進(jìn)而導(dǎo)致乳腺炎的產(chǎn)生， 此時(shí)若不采取正確的方式進(jìn)行處理， 最終會(huì)導(dǎo)致膿腫的形成。

近年來， 隨著我國(guó)超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的不斷發(fā)展及完善， 通過運(yùn)用超聲引導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)膿腔內(nèi)的情況一目了然， 進(jìn)而不斷地將壞死組織得以徹底清除， 與傳統(tǒng)的引流術(shù)相比， 超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)所具備的優(yōu)點(diǎn)更多， 如疼痛感輕、傷口恢復(fù)時(shí)間短及換藥次數(shù)減少[3-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者疼痛評(píng)分（2.1±0.8）分低于對(duì)照組的（9.5±0.9）分、切口愈合時(shí)間（11.1±0.2）d短于對(duì)照組的（18.3±1.4）d、瘢痕長(zhǎng)度（1.3±0.6）cm短于對(duì)照組的（3.7±2.3）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者痊愈32例、有效4例、無(wú)效3例， 治療總有效率為92.31%;對(duì)照組患者痊愈27例、有效2例、無(wú)效10例， 治療總有效率為74.36%;研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在女性乳腺膿腫的治療中， 超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的運(yùn)用具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)， 不僅進(jìn)一步改善了瘢痕狀況， 同時(shí)也在一定程度上緩解了患者的疼痛感， 并且對(duì)患者健康的恢復(fù)也起到了一定的積極作用， 進(jìn)而保護(hù)了乳房功能。

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[收稿日期：2018-10-10]