張賀

【摘要】 目的 探討腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的臨床療效。方法 76例動(dòng)脈瘤性SAH患者， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。所有患者全部接受常規(guī)治療， 觀察組另予以腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中痊愈24例、顯著進(jìn)步9例、進(jìn)步4例、無(wú)改善1例、惡化0例， 總有效率為97.37%;對(duì)照組中痊愈17例、顯著進(jìn)步6例、進(jìn)步9例、無(wú)改善5例、惡化1例， 總有效率為84.21%;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中腦血管痙攣7例、急性腦積水2例、慢性腦積水2例;對(duì)照組中腦血管痙攣19例、急性腦積水8例、慢性腦積水10例;觀察組患者腦血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水發(fā)生率分別為18.42%、5.26%、5.26%， 均低于對(duì)照組的50.00%、21.05%、26.32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈瘤性SAH患者采用腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療， 能夠有效緩解患者的頭痛癥狀， 減少并發(fā)癥， 提高治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.011

動(dòng)脈瘤性SAH是一種神經(jīng)外科危急重癥， 必須通過(guò)介入栓塞術(shù)或者開(kāi)顱夾閉術(shù)治療動(dòng)脈瘤， 防止動(dòng)脈瘤再破裂出血， 術(shù)后患者常伴有一些并發(fā)癥， 其中最為嚴(yán)重的便是腦積水[1]， 可嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后。鑒于此， 如何采取有效措施， 預(yù)防術(shù)后腦積水， 改善患者預(yù)后十分重要。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]：動(dòng)脈瘤性SAH患者采用腦脊液置換治療， 術(shù)后腦積水的發(fā)生率明顯降低。為此， 本科將腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)應(yīng)用于臨床， 并與常規(guī)治療的臨床效果進(jìn)行了比較， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月1日～2018年8月31日本科收治的76例動(dòng)脈瘤性SAH患者， 全部患者均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查予以確診， 發(fā)病時(shí)間<2 d， 未進(jìn)行腦室外引流， 未出現(xiàn)顱內(nèi)感染和腦梗死。排除腦疝、腦血管痙攣、再出血、腦積水及腰大池引流禁忌證者。將所有患者根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組中， 男22例、女16例;年齡46～77歲， 平均年齡（63.52±4.50）歲;Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)4例;Fisher分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)9例。觀察組中， 男24例、女14例;年齡48～76歲， 平均年齡（64.31±3.90）歲;Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)3例;Fisher分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后24～48 h內(nèi)實(shí)行介入栓塞動(dòng)脈瘤治療。

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予降溫、抗炎措施， 積極補(bǔ)充血容量， 將收縮壓控制在140～160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?預(yù)防癲癇和上消化道出血;應(yīng)用鈣離子拮抗劑、低分子右旋糖酐等藥物， 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡， 若有必要， 可行氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者術(shù)后采取以下治療措施：應(yīng)用腰穿持續(xù)外引流裝置系統(tǒng)（美敦力公司生產(chǎn)）， 術(shù)后2 d內(nèi)， 在腰L3～4或腰L4～5椎間隙進(jìn)行穿刺引流， 當(dāng)腦脊液流出， 沿著穿刺部位， 從骶尾部置入內(nèi)徑為0.5 mm的引流管， 置入深度在15～20 cm， 然后退出穿刺針， 固定好引流管， 連接引流袋和三通閥。根據(jù)水柱的高度和腦脊液的引流速度調(diào)節(jié)引流管高度[3]。無(wú)特殊情況， 腦脊液的引流量通常是200 ml/d。按時(shí)取腦脊液進(jìn)行常規(guī)檢查、生化檢查、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)等， 如果出現(xiàn)血凝塊堵塞了引流管， 則應(yīng)用尿激酶多次沖擊， 用量在1萬(wàn)～2萬(wàn)U。終止引流的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①夾管1～2 d后進(jìn)行CT檢查， 顯示腦室未增大， 或稍微增大， 但可以耐受。②腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性， 或紅細(xì)胞<100×106/L， 或蛋白<0.4 g/L。③引流時(shí)間10～12 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：病殘程度0級(jí)， 所有臨床癥狀消失， 神經(jīng)功能缺損程度降低>90%;顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)， 部分臨床癥狀消失， 神經(jīng)功能缺損程度下降45%～90%;進(jìn)步：臨床癥狀有所減輕， 神經(jīng)功能缺損程度下降18%～44%;無(wú)改善：臨床癥狀沒(méi)有任何減輕， 神經(jīng)功能缺損程度下降<18%。惡化：神經(jīng)功能缺損程度>18%， 或死亡?？傆行?（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.37%， 高于對(duì)照組的84.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者腦血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究資料顯示[6-8]：動(dòng)脈瘤SAH患者在采取栓塞治療后， 很容易因腦血管痙攣、腦積水等疾病影響預(yù)后。腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：清除下腔積血更加徹底， 能夠有效、迅速地減輕頭痛癥狀， 預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥， 提高生存率， 減少死亡病例。此種治療方法符合腦脊液的循環(huán)和再生特點(diǎn)， 在與患者的生理性壓力相同的條件下實(shí)施引流， 不會(huì)進(jìn)一步對(duì)高顱內(nèi)壓、血性腦脊液等癥狀產(chǎn)生刺激。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 腦血管痙攣、急性腦積水、慢性腦積水發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同樣印證該治療手段的科學(xué)性。

綜上所述， 在動(dòng)脈瘤性SAH患者中采用腰大池置管腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療， 能夠有效緩解患者的頭痛癥狀， 減少并發(fā)癥， 提高治療效果， 建議在臨床推廣。

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[收稿日期：2018-10-12]