姜志林

貴州省黎平縣人民醫(yī)院婦科，貴州黎平 557300

子宮疾病作為影響婦女生活質(zhì)量與生命健康的重要危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)學(xué)中多采用手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮全切除術(shù)盡管能夠有效控制患者的病情，然而手術(shù)創(chuàng)傷大，且容易引起術(shù)后并發(fā)癥[1]，療效并不理想。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)在良性子宮病變中得以應(yīng)用。本研究探究了腹腔鏡下子宮全切除手術(shù)對(duì)患者卵巢內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年1月我院婦科良性子宮疾病患者60例，采用SPSS 18.0將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀(guān)察組：年齡40～54歲，平均（45.5±3.6）歲，其中功能性子宮出血10例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤5例；對(duì)照組：年齡40～56歲，平均（46.1±3.5）歲，其中功能性子宮出血11例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受臨床診斷及病理學(xué)檢查；（2）均符合良性子宮疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）均有手術(shù)適應(yīng)證；（4）均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌惡性腫瘤疾病患者；（3）臨床資料不全者；（4）凝血功能異常及激素分泌異?；颊?。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：于下腹部行一縱切口，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀(guān)察組：采用腹腔鏡子宮全切除術(shù)治療。氣管插管麻醉，手術(shù)體位為膀胱截石位，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，并放置舉宮杯。在患者的臍上緣部位進(jìn)行穿刺，采用巾鉗將患者臍孔兩側(cè)的皮膚提起，然后在皮膚上緣行一10mm左右的切口，將穿刺套管置于其中，在其中注入CO2以及腹腔鏡器械，維持腹腔壓力為12～14mm Hg。對(duì)患者的腹腔、子宮以及雙附件的基本情況進(jìn)行了解，在腹腔鏡下，將患者的子宮圓韌帶以及輸卵管峽部、卵巢固有韌帶進(jìn)行離斷。采用超聲刀對(duì)患者的子宮周?chē)氖杷山Y(jié)構(gòu)組織進(jìn)行分離，使患者的子宮血管能夠完全暴露，采用雙極電凝凝固的方法電凝患者的子宮血管后超聲刀切斷，超聲刀切斷主骶韌帶及切開(kāi)陰道穹窿，將患者的子宮從陰道取出，陰道殘端進(jìn)行有效的縫合，檢查是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，然后對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)不同手術(shù)方式下患者卵巢內(nèi)分泌功能變化情況以及依據(jù)性功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的性功能評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者卵巢內(nèi)分泌功能比較

和治療前相比，對(duì)照組患者治療后的雌二醇水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀(guān)察組患者治療前后的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的雌二醇水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療前兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者卵巢內(nèi)分泌功能比較（±s）

表1 治療前后兩組患者卵巢內(nèi)分泌功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＞0.05，與對(duì)照組治療后比較，^P＜0.05

組別 時(shí)間 雌二醇（ng/L） 卵泡刺激素（mIU/L） 促黃體生成素（mIU/L）觀(guān)察組（n=30） 治療前 106.2±2.8 7.4±2.2 9.4±2.5治療后 94.2±5.3 7.6±0.7^ 9.9±1.3^t 6.965 1.886 1.638 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組（n=30） 治療前 106.5±3.1 7.3±2.1 9.3±2.6治療后 82.4±8.3* 12.4±1.5* 14.6±3.8*t 4.541 3.365 3.306 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后兩組患者性功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者性功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組 30 34.62±6.03 48.39±9.42 64.22±6.83對(duì)照組 30 35.12±5.32 37.49±7.37 45.39±5.39 t 1.384 4.632 9.294 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者性功能評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月性功能評(píng)分均逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組患者性功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)前兩組患者的性功能評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)在子宮良性疾病治療中得到了廣泛地應(yīng)用，其主要是在腹腔鏡的作用下，對(duì)子宮進(jìn)行游離，使子宮動(dòng)脈上行支受到阻礙，然后將子宮切除的方法[4-9]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療能夠提供清晰的手術(shù)視野，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效降低了術(shù)后感染、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢功能主要包括產(chǎn)卵、合成分泌性激素兩種功能，其功能均由黃體生成素、血清卵泡刺激素等實(shí)施控制[10-16]，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)能夠評(píng)估出患者卵巢內(nèi)分泌功能。

此次研究對(duì)觀(guān)察組患者給予腹腔鏡子宮全切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，和治療前相比，對(duì)照組患者治療后的雌二醇水平顯著降低（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著升高（P＜0.05），但觀(guān)察組患者治療前后的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的雌二醇水平顯著升高（P＜0.05），卵泡刺激素、促黃體生成素水平均顯著降低（P＜0.05），但治療前兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素、促黃體生成素水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明其治療后患者各項(xiàng)卵巢內(nèi)分泌指標(biāo)與治療前差異不大，提示該手術(shù)方法對(duì)患者卵巢功能影響相對(duì)較小。兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月性功能評(píng)分均逐漸升高（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月觀(guān)察組患者性功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但術(shù)前兩組患者的性功能評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明其能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)對(duì)患者卵巢內(nèi)分泌功能影響小，且有利于患者術(shù)后性功能恢復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床。